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最熟悉的陌生人”——小兒闌尾炎

2017-09-14 來(lái)源:一問(wèn)俞答  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:新生兒期因為新生兒闌尾呈漏斗狀,流質(zhì)飲食,感染性腹瀉少特點(diǎn),所以闌尾炎很少見(jiàn),但新生兒闌尾炎的死亡率接近28%,新生兒闌尾炎的表現是非特異性表現如嘔吐
  麗水市中心醫院小兒外科張恒主任微我說(shuō)“夏季是兒童闌尾炎高發(fā)的季節,能不能有空寫(xiě)一篇關(guān)于兒童闌尾炎科普。”雖然我不是小兒外科醫生,但確實(shí)很容易被小兒內科誤診,往往穿孔出現腹膜炎了才叫外科會(huì )診。有些處理遲了也造成醫療糾紛,所以很有必要復習在成人看來(lái)最熟悉的外科疾病但在小兒中確很容易誤診的闌尾炎。本這學(xué)習與分享精神答應了張主任。
 
  ▲闌尾位置在右下腹,正常闌尾管狀小且細,發(fā)炎的闌尾大又粗
 
  為什么容易誤診
 
  ?兒科年齡從0-14歲跨度大,闌尾炎不同年齡具有不同臨床表現。
 
  ??jì)和@尾局部感染容易擴散。
 
  ?容易在沒(méi)有出現典型右下腹轉移性腹痛前出現穿孔導致感染中毒休克表現掩蓋原來(lái)病情和體征。
 
  ?容易與急性胃腸炎相混淆。
 
  ?小兒闌尾體積小,兒童影像學(xué)不典型。闌尾穿孔后影像學(xué)無(wú)法顯現充血水腫闌尾。
 
  ?闌尾位置變異,尤其腹膜后位容易漏診。
 
  屏幕快照2017-06-18下午8.55.40副本.jpg
 
  ▲超聲下發(fā)炎的闌尾
 
  不同年齡不同臨床表現
 
  新生兒期因為新生兒闌尾呈漏斗狀,流質(zhì)飲食,感染性腹瀉少特點(diǎn),所以闌尾炎很少見(jiàn),但新生兒闌尾炎的死亡率接近28%,新生兒闌尾炎的表現是非特異性表現如嘔吐,飲食減少,低體溫,腹脹,嘔吐,反應差,或者煩躁等很容易誤診敗血癥
 
  嬰幼兒(<5歲)嬰幼兒闌尾炎也不常見(jiàn)。發(fā)熱和腹痛是主要表現,典型右下腹痛不到50%。該年齡組容易發(fā)生穿孔和腹膜炎。腹瀉相對常見(jiàn)的,使闌尾炎難以與急性腸胃炎區分開(kāi)來(lái),所以容易誤診。
 
  學(xué)齡前與學(xué)齡兒童(5至12歲)這一年齡組比低齡的闌尾炎多。腹痛和嘔吐和典型的臍周疼痛,但轉移到右下腹痛可能也沒(méi)有。在體格檢查中,大多數有右下腹壓痛。反跳痛表示穿孔。其他突出癥狀包括發(fā)燒,厭食和腹瀉,便秘和排尿困難,容易與尿路感染混淆。
 
  青少年這個(gè)年齡組的闌尾炎的臨床特征與成年人相似,經(jīng)常包括發(fā)燒,典型臍周腹痛轉移到右下腹痛。疼痛的發(fā)生通常發(fā)生在嘔吐之前,是闌尾炎的敏感指標。
 
  屏幕快照2017-06-18下午8.56.17副本.jpg
 
  ▲典型病例腹部CT檢查
 
  ▲不典型穿孔后病例腹部CT檢查表現右下腹腔積液,周?chē)c管組織水腫。
 
  如何避免誤診漏診
 
  通過(guò)病史/體檢/適當輔助檢查綜合判斷,還必須結合不同年齡不同臨床特點(diǎn)。
 
  尿常規
 
  血常規+crp
 
  腹部超聲
 
  必要時(shí)腹部CT或者核磁共振檢查
 
  如何處理
 
  ?腹腔鏡手術(shù)目前基本采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),創(chuàng )傷少,疼痛少,恢復快,外觀(guān)美。
 
  闌尾穿孔后腹腔內大量膿液和膿苔
 
  ?摘除的發(fā)炎的闌尾
 
  ?腹腔鏡反復沖洗干凈后的腹腔
 
  ?經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)后幾乎看不見(jiàn)手術(shù)疤痕
 
  ?剖腹手術(shù)闌尾炎合并彌漫性腹膜炎如果是開(kāi)發(fā)性手術(shù),必須大切口才能清洗腹腔膿液。現在單純腹腔鏡手術(shù)就能解決,所以現在很少做開(kāi)放性手術(shù)。如果還在做,有點(diǎn)out了。
 
  ?傳統闌尾穿孔導致彌漫性腹膜炎的手術(shù)切口,切口大,恢復慢,不美觀(guān)。
 
  金屬質(zhì)感分割線(xiàn)
 
  因為小兒腹痛,往往首診在兒內科,所以張主任提醒兒內科醫生,要警惕不典型兒童闌尾炎,不能全依靠影像學(xué)檢查,尤其在闌尾穿孔后無(wú)法清楚顯示腫大闌尾時(shí)/右下腹積液/臨近組織的水腫等間接影像表現往往被兒內科醫生被忽視,導致誤診是比較常見(jiàn)的。在夏季,兒科細菌性腸炎比較多,也會(huì )繼發(fā)闌尾炎,在治療細菌性腸炎過(guò)程中病情突然加重要高度警惕及時(shí)外科會(huì )診。強調反復細致耐心查體,腹部?jì)蓚润w檢時(shí)必須相互對比,右下腹體檢患兒抵抗是比較可靠體征。所以小兒的闌尾炎是最熟悉的疾病,但也是“最熟悉的陌生人”,看似簡(jiǎn)單但未必每位醫生早期就能準確診斷。年齡越小,誤診幾率更高,夏季來(lái)臨兒內科醫生尤其值得復習一遍。
 
  最后給家長(cháng)們幾點(diǎn)建議:平時(shí)要給孩子培養良好的飲食習慣/不暴飲暴食和注意飲食結構/葷素搭配,忌給孩子生冷硬刺激食物和垃圾食品,尤其夏天冰淇淋/冰棒/冷飲會(huì )造成腸胃功能和腸道抵抗力下降。平時(shí)多洗手/注意飲食衛生/增加戶(hù)外活動(dòng)增強體質(zhì)/預防便秘。孩子突然發(fā)生腹痛,尤其不能緩解的,要及時(shí)就醫,在醫生不能明確診斷前不能一味要求醫生使用止痛藥,反而掩蓋了病情,延誤了治療。
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