腸系膜淋巴結腫大：兒科醫生必須知道的6個(gè)問(wèn)題！

　　小兒腸系膜淋巴結腫大在兒科門(mén)診中發(fā)生率極高，其原因有生理性和病理性之分。

　　目前腹部B超對腸系膜淋巴結腫大的診斷標準尚不統一，臨床工作中判斷腸系膜淋巴結腫大的標準究竟如何？需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？發(fā)現腸系膜淋巴結腫大怎么處理？診斷腸系膜淋巴結炎后是否需要使用抗菌藥物？

　　這些是臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題，許多臨床醫生也對此存在諸多困惑。為此，本文就當前兒科臨床工作中最常見(jiàn)的關(guān)于腸系膜淋巴結腫大的系列問(wèn)題進(jìn)行總結回答，希望對廣大兒科臨床醫生有所幫助。

　　1.健康兒童能見(jiàn)到腸系膜淋巴結嗎？

　　近年有媒體報道因某地幼兒園兒童健康體檢發(fā)現無(wú)癥狀腸系膜淋巴結而懷疑幼兒園提供給孩子的用餐存在質(zhì)量問(wèn)題，從而引發(fā)糾紛。那么，問(wèn)題來(lái)了：健康兒童能見(jiàn)到腸系膜淋巴結嗎？

　　可以。淋巴結是人體正常的免疫器官之一，兒童腸系膜本身就存在豐富的淋巴結，尤其是回腸末端及回盲部是淋巴結分布的主要部位之一。

　　同時(shí)，兒童時(shí)期是淋巴系統增殖的活躍時(shí)期，故健康兒童腹部B超檢查是可以見(jiàn)到腸系膜淋巴結的，但其淋巴結最大長(cháng)徑一般小于1.0cm[1，2]。

　　2.腸系膜淋巴結腫大的原因是什么？

　　兒童腸系膜淋巴結腫大最常見(jiàn)的原因多為反應性腫大，常見(jiàn)于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受等。

　　在原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結的反應性增生與腫大就會(huì )恢復正常，因此，這種淋巴結反應性增生與腫大多是可逆性的，也是臨床上最常見(jiàn)的淋巴結腫大原因[3]。

　　3.腸系膜淋巴結腫大的標準是什么？

　　目前尚無(wú)統一的診斷標準，但國內多數學(xué)者認為在一個(gè)切面內腸系膜區域顯示3個(gè)以上淋巴結，最大淋巴結長(cháng)徑＞1.0cm，短徑＞0.5cm，長(cháng)徑/短徑＞2可以診斷為腸系膜淋巴結腫大[4，5]。

　　而國外多數學(xué)者以最大淋巴結長(cháng)徑＞2.0cm，最大淋巴結短徑＞1.0cm作為標準，顯著(zhù)高于國內標準，可能與人種差別有關(guān)[6，7]。

　　4.腸系膜淋巴結炎的診斷標準是什么？

　　腸系膜淋巴結炎的診斷需滿(mǎn)足以下條件[2，4]：

　　①具有腸系膜淋巴結炎的臨床表現（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等）；

　　②影像學(xué)檢查有淋巴結腫大的證據；

　　③發(fā)病前多有上呼吸道感染病史，血常規檢查可見(jiàn)白細胞計數正常或輕度升高，排除其他引起腸系膜淋巴結腫大的疾病如兒科常見(jiàn)的闌尾炎、腸套疊及其他少見(jiàn)疾病如淋巴瘤等。

　　由此可見(jiàn)，腸系膜淋巴結腫大與腸系膜淋巴結炎絕對不是同一概念，也就是說(shuō)腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎。

　　5.診斷腸系膜淋巴結炎后都需要抗菌藥治療嗎？

　　由于腸系膜淋巴結炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據具體病情確定。

　　如果有細菌性感染的明確依據可以考慮抗菌藥治療，但對大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療的[2]。

　　6.如何對腸系膜淋巴結炎進(jìn)行鑒別診斷？

　　鑒別診斷的思路一般首先考慮與常見(jiàn)病鑒別，如闌尾炎、腸套疊、過(guò)敏性紫癜等。其次，引起腸系膜淋巴結腫大的其它少見(jiàn)病因也不容忽視，如淋巴瘤、腸結核等。

　　臨床上既有大量闌尾炎、腸套疊等急腹癥患兒誤診為腸系膜淋巴結炎導致嚴重后果的，也有淋巴瘤、腸結核等相對少見(jiàn)疾病誤診為腸系膜淋巴結炎的慘痛教訓[2，8]，需引起廣大兒科醫生的高度重視。

　　對于診斷腸系膜淋巴結炎的患兒，經(jīng)過(guò)規范的抗菌藥物治療以后復查腸系膜淋巴結沒(méi)有明顯好轉，需要重新評估診斷是否正確，是否存在尚未發(fā)現的引起淋巴結腫大的原發(fā)病因，除了需要尋找腸道病變外，腸道外疾病引起淋巴結腫大也許引起重視。

　　小結

　　臨床上腹部B超見(jiàn)到腸系膜淋巴結腫大不一定就是腸系膜淋巴結炎，由于兒童期是淋巴系統增殖的活躍時(shí)期，可能有相當一部分無(wú)癥狀淋巴結腫大是反應性的而無(wú)需特殊處理；

　　由于大部分腸系膜淋巴結炎是由病毒感染引起并且具有自限性而無(wú)需特殊干預，部分考慮細菌感染者可使用抗菌藥物治療；

　　對于腸系膜淋巴結腫大的患兒，臨床需注意尋找引起腸系膜淋巴結腫大的原因，包括腸道疾病與腸道外疾病。

　　經(jīng)過(guò)規范治療的腸系膜淋巴結炎患兒腫大的淋巴結無(wú)回縮甚至增大者需要重新審視原有診斷，避免漏診、誤診。