兒童便血確定病因是關(guān)鍵！

　　便血是兒童消化道出血臨床上常見(jiàn)的癥狀，不明原因便血較多，病因復雜，及時(shí)明確其病因往往頗為困難。反復發(fā)作的出血導致貧血等，影響患兒健康，甚至造成失血性休克而危及生命[1]。因此，及時(shí)明確病因是處理兒童便血的關(guān)鍵。

　　引起兒童便血的常見(jiàn)病因

　　消化道病因

　　1.腸套疊

　　腸套疊常發(fā)生于2歲以下小兒，多見(jiàn)于4～10個(gè)月的嬰兒。起病常為突發(fā)的腸絞痛，陣發(fā)性哭鬧，拒食，臉色蒼白。常伴嘔吐，早期為奶汁，晚期嘔吐膽汁。數小時(shí)后開(kāi)始便血，多為小量果醬樣便或血性黏液便，少數為黑紅色血水或大量鮮血便。檢查腹部，可發(fā)現右上腹季肋下臘腸樣包塊，腹部捫診和直腸指診雙合診可觸到包塊。腹部B超檢查套疊處橫斷圖像可見(jiàn)同心圓征，縱斷面可見(jiàn)套筒征圖像，有助診斷[2]。

　　2.肛裂

　　肛裂是兒童便血的常見(jiàn)原因。兒童可因蟯蟲(chóng)感染引起肛周瘙癢，抓破感染而形成。典型臨床表現是排便時(shí)和排便后的肛門(mén)疼痛，伴有便血。疼痛常劇烈難忍，持續數小時(shí)。出血于排便時(shí)或緊接排便后出現，量少，色鮮紅，呈絲狀覆蓋于糞便表面。

　　3.直腸息肉

　　直腸息肉在小兒很常見(jiàn)[3]。多發(fā)生于直腸和結腸后壁，一般為單個(gè)，少數為多個(gè)。主要癥狀是便血，色鮮紅，量不多，不與糞便相混。便血多為間歇性。如息肉繼發(fā)感染，可有膿血樣腹瀉，易與痢疾和慢性結腸炎相混淆。仔細觀(guān)察息肉患兒的大便，可發(fā)現成形的糞便一側有息肉摩擦形成的凹陷痕跡。

　　4.急性出血性壞死性腸炎

　　急性出血性壞死性腸炎多發(fā)生于兒童期[4]。主要表現為腹痛、腹瀉、血便、發(fā)熱及感染中毒征，常伴嘔吐。糞便多呈暗紅色，腥臭，出血量可相當多。腹部脹，有較廣泛壓痛。部分病例早期無(wú)明顯血便。

　　5.肛管直腸損傷

　　便秘患者，糞便過(guò)于堅硬，或進(jìn)行直腸內鏡檢操作不仔細等均可擦破肛管直腸黏膜，引起少量便血，色鮮紅，覆蓋于糞便表面。損傷一般愈合快、出血不久自止。直腸和乙狀結腸活檢時(shí)亦可致出血，色鮮紅，有時(shí)量較多。

　　6.回腸遠端憩室炎

　　回腸遠端憩室（梅克爾憩室）患者大多無(wú)癥狀。如并發(fā)急性憩室炎或潰瘍，可發(fā)生消化道出血。如憩室含迷走胃黏膜，亦可產(chǎn)生消化性潰瘍并出血[5]。憩室出血以2歲以下小兒多見(jiàn)，一般無(wú)前驅癥狀，突然較大量便血，無(wú)黏液[6]。初為黑便，以后為鮮血，嚴重者可伴休克。

　　7.腸重復畸形

　　腸重復畸形多發(fā)生于回腸及回盲部[1]。癥狀可開(kāi)始于任何年齡，較多見(jiàn)于1歲內的嬰兒。可出現腸梗阻或消化道出血，也可發(fā)生腸穿孔并腹膜炎。出血可為少最便血，也可有反復嚴重便血。有時(shí)可捫及腹部腫物。X線(xiàn)造影或鋇鹽灌腸有助于診斷。

　　8.腸結核

　　腸結核多見(jiàn)于較大兒童，好發(fā)于回盲部。小兒腸結核多為潰瘍型，可有便血。腸結核病變部位常伴閉塞性動(dòng)脈內膜炎，故一般血便少見(jiàn)。當結核病變侵蝕大血管時(shí)可發(fā)生大量便血。

　　9.痔

　　內痔和混合痔以便血為其主要癥狀。本病在兒童較少見(jiàn)，尤其嬰幼兒罕見(jiàn)。常在排便時(shí)或便后滴出鮮血，血量有數至數十毫升，與糞便不相混。單純性痔并無(wú)疼痛，如因局部擦傷、糜爛、繼發(fā)感染或痔嵌頓可伴肛門(mén)疼痛、瘙癢等。

　　其他病因

　　1.新生兒出血癥

　　新生出血癥多發(fā)生于生后2？5天，早產(chǎn)兒起病可延至生后2周[7]。是由于維生素K缺乏導致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ等凝血因子活性降低所致的出血性疾病。病程常為自限性。可出現嘔血、便血，皮膚瘀斑等。

　　2.傷寒、副傷寒

　　傷寒、副傷寒并發(fā)腸出血多發(fā)生于病程第2周末及第3周，以五歲以上兒童多見(jiàn)。出血前常有脈搏加快及腹瀉、腹痛。便血量多，色暗紅呈稀紅豆湯樣。逍遙型傷寒表現為突然便血而無(wú)其他臨床征象時(shí)易誤診。兒童普遍接種預防疫苗后該病已少見(jiàn)。

　　兒童對失血的耐受力較差，出血危險性較成人大，嚴重時(shí)甚至可出現致命性失血性休克。因此，對兒童不明原因的便血，應根據病史特點(diǎn)，仔細體格檢查，合理選擇輔助檢查，及時(shí)明確出血的病因及部位，早期進(jìn)行有針對性的治療，對改善預后有極其重要的意義。