營(yíng)養性缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，臨床主要特點(diǎn)為小細胞低色素貧血。任何年齡均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見(jiàn)。起病較為隱匿，不少患兒因其他疾病就診時(shí)才被診斷。根據臨床表現結合發(fā)病年齡、喂養史及血象特點(diǎn)可作出診斷。血紅蛋白量比紅細胞數降低明顯及紅細胞的形態(tài)改變對診斷意義較大。

　　貧血人群

　　本病是一種普及全世界的營(yíng)養缺乏性疾病，而發(fā)展中國家發(fā)病率高達30-90％，我國屬發(fā)病率高的國家之一，其中我國農村發(fā)病高于城市，南方高于北方。7歲以下的小兒均可發(fā)病，特別多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。本癥是一種可以預防及治愈率高的疾病。只要注意小兒的飲食搭配，增加膳食鐵含量即可預防此病，但一旦發(fā)病，必須及時(shí)治療，以免危害兒童的健康。我國有1億多人有不同程度的貧血，其中孕婦占40%，兒童占50%。因此，孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、兒童及一些貧血的人，應多吃些能促進(jìn)造血功能的食物，以防止貧血。

　　鐵在體內的代謝

　　正常人體內鐵的含量為35～60毫克／公斤。其中65～70％存在于循環(huán)紅細胞的血紅蛋白甲，25～30％為貯存鐵，以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內皮系統(肝、脾、骨髓等)中，約5％存在于肌紅蛋白及各種含鐵的酶(過(guò)氧化氫酶、過(guò)氧化物酶、細胞色素等)中。在血漿中轉運的鐵僅占0.1％左右。人體需要的鐵來(lái)源于食物和；衰老紅細胞破壞后釋放的鐵。一般食物中所含的鐵僅約5～10％能被吸收。植物中的鐵鹽吸收率低，而肉類(lèi)中，鐵吸收率高。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收。同時(shí)食入維生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸均有利于鐵的吸收，而食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸收。鐵的吸收主要在十二指腸及空腸上段進(jìn)行。腸粘膜細胞有調節鐵吸收的功能。這種細胞壽命為2～3天，在腸腔和血液之間形成一暫時(shí)保存鐵的地帶。在體內鐵過(guò)多時(shí)，大量保存鐵的腸粘膜細胞在腸腔內脫落排出體外，使鐵吸收減少。相反，在缺鐵和造血功能增強時(shí)，鐵通過(guò)腸粘膜進(jìn)入血循環(huán)的量增多。

　　從腸道吸收的鐵進(jìn)入血漿后，與一種轉鐵蛋白(轉鐵蛋白）結合，被輸送到組織中貯存或至骨髓中參與造血。在正常情況下，約有1/3的轉鐵蛋白與鐵結合，結合的鐵就是血清鐵含量。其余的2/3轉鐵蛋白，仍具有與鐵結合的能力，在體外加上一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱(chēng)為未飽和鐵結合力。血清鐵與未飽和鐵結合力之和稱(chēng)為血清總鐵結合力。血清鐵與血清總鐵結合力的百分比值稱(chēng)為血清鐵飽和度。

　　病因

　　1．先天性?xún)﹁F不足早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒失血、孕母患缺鐵性貧血可致胎兒儲存鐵減少。

　　2．鐵攝入不足食物鐵供應不足是導致小兒缺鐵性貧血的主要原因。單純牛乳、人乳、谷類(lèi)等低鐵食品未添加含鐵豐富的食物喂養嬰兒，和年長(cháng)兒偏食常致缺鐵。

　　3．生長(cháng)發(fā)育快嬰兒期、青春期的兒童生長(cháng)發(fā)育快，早產(chǎn)兒生長(cháng)發(fā)育更快，其鐵需量相對增多，易發(fā)生缺鐵。

　　4．丟失過(guò)多和（或）吸收減少正常嬰兒每日排鐵量比成人多。生后2個(gè)月的嬰兒糞便排出鐵比從食物中攝入鐵多。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養嬰兒、腸息肉、膈疝、鉤蟲(chóng)病常因慢性小量腸出血，致鐵丟失過(guò)多。慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。

　　臨床表現

　　1．一般表現：皮膚粘膜逐漸蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床較為明顯。

　　2．消化系統：常有食欲減退、消化不良，嚴重時(shí)出現吸收不良綜合征。

　　3．神經(jīng)精神改變：煩躁不安或精神不振，注意力不集中，理解力下降或智力減退。

　　4．免疫功能低下常易合并感染。

　　5．常見(jiàn)體征：口唇、眼結膜、甲床蒼白，肝、脾和淋巴結輕度腫大。

　　治療方案

　　1．大力宣傳和提倡母乳喂養，及時(shí)添加輔食。

　　2．盡力查明和祛除病因：飲食不當者應合理安排飲食，控制和治療感染性疾病和慢性失血，手術(shù)矯治消化道畸形等。

　　3．開(kāi)始補鐵時(shí)間：足月兒4個(gè)月左右，未成熟兒2個(gè)月左右，根據膳食含鐵情況持續1～3年。

　　4．以含鐵豐富的食品或鐵強化食品補鐵，每天總攝入量以元素鐵1mg／kg為宜，最多不超過(guò)15～18mg／d，并注意食品的合理搭配，以利于鐵吸收。注意補充維生素C豐富的食物。

　　5．根據缺鐵程度用鐵劑治療，每天口服元素鐵2～6mg／kg，口服制劑有枸櫞酸鐵銨(含鐵20％)10％溶液1ml／(kg.d)；硫酸亞鐵(含鐵20％)0.3～0.6g；富馬酸鐵(含鐵30％)150～600mg／d；服用后反應強烈的小兒可用刺激性小的葡萄糖酸亞鐵(含鐵11％～12％)或琥珀酸亞鐵。貧血糾正后繼服2～4周，以后半量服用2～3月，以補足鐵的貯存量。注意副作用，控制劑量與療程，以免毒性反應。同時(shí)服用維生素C50～100mg，3／d，以利鐵的吸收。腹瀉、惡心、嘔吐或其他原因不能口服時(shí)，可用右旋糖酐鐵(含鐵50mg／ml)，深部肌注，每次0.5～2mg／kg，總劑量1歲以?xún)?ml，1～2歲6ml，2歲以上8ml；亦可用山梨醇枸櫞酸鐵復合物(含鐵50mg／ml)肌注，1～3d一次，2～3周內完畢。含糖氧化鐵靜脈注射(含鐵20mg／ml)，應謹防靜脈炎。

　　6．重癥貧血并發(fā)心功能不全，或明顯感染者，以及血紅蛋白低于60g／L時(shí)，宜少量多次輸新鮮血，每次5～10ml／kg，或濃縮紅細胞每次2～3ml／kg，緩慢靜滴以防心衰。血紅蛋白低于30g／L者，為防猝死，應立即輸新鮮血5～7ml／kg。

　　護理措施

　　1、注意休息，適量活動(dòng)

　　本病病程較長(cháng)，貧血程度一般較輕，患兒對日常活動(dòng)均可耐受。但劇烈運動(dòng)(運動(dòng)產(chǎn)品，運動(dòng)資訊)時(shí)較同齡正常兒童(少年兒童營(yíng)養產(chǎn)品，少年兒童營(yíng)養資訊)易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應讓患兒生活有規律，做適合個(gè)體的運動(dòng)。勿需臥床。對嚴重貧血者，應根據其活動(dòng)耐力下降程度制定休息方式、活動(dòng)強度及每次活動(dòng)持續時(shí)間。

　　2．合理安排飲食

　　①向家長(cháng)及年長(cháng)患兒解釋不良飲食習慣（如偏食）會(huì )導致本病，幫助糾正不良飲食習慣。

　　②指導合理搭配患兒的膳食。讓家長(cháng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類(lèi)含鐵(補鐵產(chǎn)品，補鐵資訊)較豐富，是防治缺鐵的理想食品；維生素(維生素產(chǎn)品，維生素資訊)c、肉類(lèi)、氨基酸(氨基酸產(chǎn)品，氨基酸資訊)、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食；茶、咖啡、牛奶、蛋類(lèi)、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。

　　③嬰兒膳食種類(lèi)較少，且多為低鐵食品，應指導按時(shí)添加含鐵豐富的輔食、或補充鐵強化食品，如鐵強化牛奶、鐵強化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達50％，一般食物鐵的吸收率僅有1%--22％，應提倡人乳喂養嬰兒。

　　④指導家長(cháng)對早產(chǎn)兒及低體重兒及早（約2月齡）給予鐵劑（元素鐵0．8～1．5mg/（kg?d）。

　　食療?飲食營(yíng)養

　　⑤鮮牛奶必須加熱處理后才能喂養嬰兒，以減少因過(guò)敏而致的腸道出血。

　　3．應用鐵劑的護理要點(diǎn)

　　①劑量以元素鐵計算，口服量為4～6mg／（kg?d），分2～3次口服，療程為2～6個(gè)月。長(cháng)期服用可致鐵中毒。

　　健食品維生素麥

　　②由于鐵劑對胃腸道的刺激，可引起胃腸不適及疼痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，故口服鐵劑從小劑量開(kāi)始，在兩餐之間投藥。

　　③可與稀鹽酸和維生素c，維生素c資訊)同服，以利吸收；忌與抑制鐵吸收的食品同服。

　　④服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應向家長(cháng)說(shuō)明其原因。消除顧慮。

　　⑤觀(guān)察療效：鐵劑治療有效者，于投藥后3—4天網(wǎng)織紅細胞上升，1周后可見(jiàn)血紅蛋白(蛋白補充產(chǎn)品，蛋白補充資訊)逐漸上升、如服藥3～4周無(wú)效，應查找原因。

　　病健康中心保健

　　⑥注射鐵劑應精確計算劑量，分次深部肌內注射，每次應更換注射部位，以免引起組織壞死。偶見(jiàn)注射右旋糖酐鐵引起過(guò)敏性休克，故首次注射應觀(guān)察1小時(shí)。

　　4．健康教育

　　貧血糾正后，仍應堅持合理安排小兒膳食、培養良好飲食習慣；這是防止復發(fā)及保證正常生長(cháng)發(fā)育的關(guān)鍵。因缺鐵貧血而誘發(fā)的智商減低，學(xué)習成績(jì)下降者，應加強教育和訓練。

　　貧血自測

　　貧血的慢性癥狀較多，很難直接感覺(jué)，但如果經(jīng)常出現如下現象，就應警惕：

　　1．容易感覺(jué)疲勞、憋氣、心跳。

　　2．頭重、頭暈，早晨很難起床。

　　3．臉色不好，眼皮里變白。

　　4．指甲變薄易折，或翹成匙狀。

　　5．食欲不振、惡心、便秘。

　　6．食物難以下咽。