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新生兒敗血癥的早期識別

2017-02-24 來(lái)源:兒科醫生劉鑒  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管新生兒敗血癥的表現缺乏特異性,但它們是新生兒的一些異常表現,要早期發(fā)現敗血癥,就需要注意觀(guān)察孩子的異常表現,我們將新生兒敗血癥的危險癥狀歸納為“三少”、“二不”、“一低下”。
  新生兒敗血癥是一種嚴重的細菌感染性疾病。敗血癥的含義是致病性細菌侵入血循環(huán)并在血液中生長(cháng)繁殖,產(chǎn)生毒素引起的全身性感染。由于新生兒期免疫功能尚不成熟,體內的屏障功能尚不完善,細菌容易在全身擴散,當細菌通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統時(shí),則可引起化膿性腦膜炎,使病情加重、兇險。但新生兒患敗血癥時(shí),臨床癥狀不像較大兒童有典型表現,一些敗血癥的特征表現不出來(lái),特別是早期因癥狀無(wú)特異性而易被家長(cháng)忽視,沒(méi)有及時(shí)送醫院,被延誤治療;即使早期到醫院就診,由于敗血癥的明確診斷要抽血做血培養,所需時(shí)間較長(cháng),早期的非特異性表現使醫生的診斷也較為困難。因此,早期識別新生兒敗血癥的危險癥狀和體征對于讓孩子能及時(shí)就診及得到診治十分重要。
 
  盡管新生兒敗血癥的表現缺乏特異性,但它們是新生兒的一些異常表現,要早期發(fā)現敗血癥,就需要注意觀(guān)察孩子的異常表現,我們將新生兒敗血癥的危險癥狀歸納為“三少”、“二不”、“一低下”。
 
  “三少”即少吃、少哭、少動(dòng)。少吃是指新生兒吃奶明顯減少或吸吮無(wú)力。母親發(fā)現孩子吃奶不像以前吃奶那么迫切、那么有力,吃奶時(shí)間不足以前的一半時(shí)間長(cháng),吃牛奶的孩子吃奶量比平時(shí)減少了一半以上。少哭是指新生兒哭的次數減少或哭聲低微。正常新生兒在尿濕后、饑餓時(shí)等不適情況下都會(huì )哭鬧,而且哭聲響亮。而敗血癥的孩子常不哭鬧,或只哭幾聲就不哭了,而且哭聲低微。有人把它形容為“貓叫”的低微哭聲。少動(dòng)是指新生兒四肢活動(dòng)減少,或全身軟弱。正常新生兒屈肌張力高,表現為四肢屈曲,你將手指放在他的手心,他會(huì )緊緊抓住你的手指,而且四肢能自主出現活動(dòng)。敗血癥的孩子四肢及全身軟弱,你將他的上肢抬起后放下,他的上肢不是表現為屈曲明顯的反應,而是會(huì )掉落下來(lái),也不會(huì )抓緊你的手指,而且四肢很少活動(dòng)。
 
  “二不”即體溫不升及體重不增。體溫不升是指新生兒測體溫時(shí)在35.5℃以下。平時(shí)小兒手足溫暖,敗血癥時(shí)小兒手足發(fā)冷。體重不增是指新生兒出生后因敗血癥使體重沒(méi)有正常增長(cháng)。正常新生兒出生后有生理性體重下降,但下降的時(shí)間在生后3-4天最明顯,下降的幅度不超過(guò)出生體重的10%,以后逐漸恢復,在生后7-10天恢復到出生體重,以后小兒每天體重增加約50克,滿(mǎn)月時(shí)體重增長(cháng)在750克以上。而敗血癥的新生兒,生理性體重下降超過(guò)正常范圍,在體重增長(cháng)期體重不增加。
 
  “一低下”即反應能力低下,或精神萎靡。正常新生兒在受到刺激時(shí)可做出適當反應,如微笑、注視、驚醒等,而敗血癥的小兒則表現為反應能力低下,昏昏欲睡,精神差。
 
  除以上危險癥狀外,新生兒敗血癥可出現危險體征——黃疸。黃疸的特點(diǎn)是在正常生理性黃疸應該逐步消退時(shí)反而加劇,或黃疸消退后又出現黃疸。新生兒敗血癥并發(fā)黃疸是一個(gè)常見(jiàn)表現,甚至可能是唯一表現。因此當出現上述情況時(shí)應懷疑敗血癥存在的可能。
 
  此外,敗血癥的小兒可有局部感染灶,如皮膚膿皰瘡或癤腫,或臍部有膿性分泌物等,敗血癥的致病菌正是從這些病灶進(jìn)入血液的。有這些感染病灶容易引起父母的注意,也有助于敗血癥的診斷。但有許多新生兒敗血癥沒(méi)有感染病灶,如羊膜早破、羊水污染,細菌經(jīng)血或羊水感染胎兒;出生時(shí)由于產(chǎn)程延長(cháng)使新生兒在產(chǎn)道受到感染等。由于缺乏科學(xué)知識,對小兒挑“馬牙”、割“螳螂嘴”,使口腔黏膜損傷,致病菌從損傷處侵入血液引起敗血癥。
 
  因此,新生兒敗血癥的預防要重視孕期保健,實(shí)行住院分娩,掌握科學(xué)育兒知識,做到防患于未然。
 
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