新生兒敗血癥診斷標準是什么？血培養是唯一標準嗎？不做血培養能診斷嗎？

　　敗血癥（septicemia）是一種嚴重的全身性感染。在身體體抗力減弱或（和）各種致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)，在其中生長(cháng)繁殖釋放大量毒素，引起嚴重的全身性感染，稱(chēng)為敗血癥。目前常見(jiàn)的致病菌G：以金葡菌為主，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌也逐漸增加；G-：以大腸桿菌為主，真菌：以白色念珠菌為主。條件致病菌有增加的趨勢。一般表現，全身中毒癥狀較重，常常表現為原因不明的急性長(cháng)期高熱，伴有畏寒、寒戰、出汗、頭痛、嘔吐、腹痛、關(guān)節痛等癥狀，精神萎靡或煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，呼吸及心跳增快，皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)或皮疹，肝脾淋巴結腫大。2、WBC↑、N↑，有核左移現象，細胞內有中毒顆粒及空泡，CRP↑，前白蛋白↓，轉鐵蛋白↓。3、血培養（＋）是確診的重要依據，反復抽血培養可以提高陽(yáng)性率；病灶分泌物培養和血培養獲得相同的細菌時(shí)更有診斷意義。

　　如果多次培養還是陰性，但臨床癥狀支持，也不排除是敗血癥的可能，畢竟有假陰性存在的可能性，至少可以診斷為臨床敗血癥。

　　一、診斷

　　（一）易感因素

　　1。母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。

　　2。產(chǎn)科因素：胎膜早破，產(chǎn)程延長(cháng)，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。

　　3。胎兒或新生兒因素：多胎，宮內窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長(cháng)期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見(jiàn)病因。

　　（二）病原菌

　　我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，尤其是長(cháng)期動(dòng)靜脈置管者；金黃色葡萄球菌主要見(jiàn)于皮膚化膿性感染；產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性（G-）菌較常見(jiàn)。氣管插管機械通氣患兒以G-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見(jiàn)。

　　（三）臨床表現

　　1。全身表現：（1）體溫改變：可有發(fā)熱或低體溫。（2）少吃、少哭、少動(dòng)、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長(cháng)緩慢。（3）黃疸：有時(shí)是敗血癥的惟一表現，嚴重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。（4）休克表現：四肢冰涼，伴花斑，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細血管充盈時(shí)間延長(cháng)，血壓降低，嚴重時(shí)可有彌漫性血管內凝血（DIC）。

　　2。各系統表現：（1）皮膚、粘膜：硬腫癥，皮下壞疽，膿皰瘡，臍周或其他部位蜂窩織炎，甲床感染，皮膚燒灼傷，瘀斑、瘀點(diǎn)，口腔粘膜有挑割損傷。（2）消化系統：厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉，嚴重時(shí)可出現中毒性腸麻痹或壞死性小腸結腸炎（NEC），后期可出現肝脾腫大。（3）呼吸系統：氣促、發(fā)紺、呼吸不規則或呼吸暫停。（4）中樞神經(jīng)系統：易合并化膿性腦膜炎。表現為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。（5）心血管系統：感染性心內膜炎、感染性休克。血液系統：可合并血小板減少、出血傾向。（7）泌尿系統感染。

　　其他：骨關(guān)節化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等

　　（四）實(shí)驗室檢查

　　1。細菌學(xué)檢查：（1）細菌培養：盡量在應用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養，疑為腸源性感染者應同時(shí)作厭氧菌培養，有較長(cháng)時(shí)間用青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)抗生素者應做L型細菌培養。懷疑產(chǎn)前感染者，生后1h內取胃液及外耳道分泌物培養，或涂片革蘭染色找多核細胞和胞內細菌。必要時(shí)可取清潔尿培養。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導管頭均應送培養。（2）病原菌抗原及DNA檢測：用已知抗體測體液中未知的抗原，對GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對流免疫電泳，乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗（ELISA）等方法，對已使用抗生素者更有診斷價(jià)值；采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應（PCR）分型、DNA探針等分子生物學(xué)技術(shù)，以協(xié)助早期診斷。

　　2。非特異性檢查：（1）白細胞（WBC）計數：出生12h以后采血結果較為可靠。WBC減少（<5×109/L），或WBC增多（≤3d者WBC>25×109/L；>3d者WBC>20×109/L）。（2）白細胞分類(lèi)：桿狀核細胞/中性粒細胞（immature/totalneutrophils，I/T）≥0。16。（3）C2反應蛋白（CRP）：為急相蛋白中較為普遍開(kāi)展且比較靈敏的項目，炎癥發(fā)生6～8h后即可升高，≥8μg/ml（末梢血方法）。有條件的單位可作血清前降鈣素（PCT）或白細胞介素6（IL26）測定。（4）血小板≤100×109/L。（5）微量血沉≥15mm/1h。

　　五）診斷標準

　　1。確定診斷：具有臨床表現并符合下列任一條：（1）血培養或無(wú)菌體腔內培養出致病菌；（2）如果血培養標本培養出條件致病菌，則必須與另次（份）血、或無(wú)菌體腔內、或導管頭培養出同種細菌。

　　2。臨床診斷：具有臨床表現且具備以下任一條：（1）非特異性檢查≥2條。（2）血標本病原菌抗原或DNA檢測陽(yáng)性。