兒童鎮痛、鎮靜藥物用法！

　　導讀：

　　兒童疼痛管理對于其疾病恢復有很大幫助，下面講下鎮痛、鎮靜藥物的用法用量，內容較為專(zhuān)業(yè)，供兒科醫師查閱，家長(cháng)們基本用不到，無(wú)需觀(guān)看，當然也可以看下美林和泰諾林的用法。

　　本文目的是當兒科醫師需要用藥時(shí)，不用到處找用法了，直接看本文就行啦。

　　一、總結

　　以下藥物按照強度，逐一講解：

　　1.泰諾林美林酮咯酸屬于解熱鎮痛藥。可以用于輕度疼痛。

　　2.曲馬多，嗎啡，芬太尼屬于阿片類(lèi)鎮痛藥，曲馬多用于中度的疼痛，后二者用于重的疼痛，芬太尼起效非常快，并且消失的也快，可以用作操作前鎮痛。

　　3.安定，咪達唑侖（力月西）屬于鎮靜催眠藥物，用于止痙，鎮靜，讓寶寶睡個(gè)好覺(jué)。

　　4.苯巴比妥也是鎮靜催眠和抗癲癇/驚厥藥物。

　　5.氯胺酮，丙泊酚是麻醉藥，其中氯胺酮可以用于操作前的止痛。

　　二、泰諾林

　　●其安全性高，是兒童退熱藥物的首選。目前國內液體的有兩種劑型，如下圖，左面的是混懸液（100ml一瓶的，濃度為32mg/ml），右側是滴劑（15ml一瓶的，100mg/ml）。

　　●小于3個(gè)月的孩子不能擅自使用泰諾林。

　　●每次用量是10-15mg/kg，單次最大劑量為1g，最大劑量是24小時(shí)4g，最短間隔4小時(shí)可以重復使用，但24小時(shí)內使用不要超過(guò)5次。

　　●泰諾林在30分鐘-1小時(shí)起效，降低體溫約1-2攝氏度。可維持4-6小時(shí)藥效。

　　三、非甾體抗炎藥

　　●美林：

　　◆如果孩子退熱和抗炎治療需要同時(shí)進(jìn)行時(shí)（例如幼年型關(guān)節炎），首選美林。也是兩種液體劑型，左面的是混懸液（100ml/瓶，濃度為20mg/ml），右側的滴劑（15ml/瓶，40mg/ml）。

　　◆小于6個(gè)月的孩子不要擅自使用布洛芬。

　　◆每次用量是5-10mg/kg，在家里使用時(shí)，單次最大劑量為400mg，24小時(shí)最大量為1.2g；住院情況下單次最大劑量為600mg；24小時(shí)最大量為2.4g。

　　◆最短間隔6小時(shí)重復使用，24小時(shí)使用不要超過(guò)4次。

　　◆該藥物在用后1小時(shí)起效，峰值效果在3-4小時(shí)，降低體溫約1-2攝氏度。

　　●ketorolac（酮咯酸；酮咯酸氨丁三醇）：

　　◆本藥禁用于活動(dòng)性消化性潰瘍、近期胃腸道出血或穿孔、有消化性潰瘍或胃腸道出血史者。禁用于疑似或確診的腦血管出血，有出血傾向、止血不完全和高出血風(fēng)險的患者。

　　◆總結下，好記憶的用量為：0.5-1mg/kg.次，兒童IV一次不要超過(guò)30mg（不用管單次用量，因為一用就是多次），一天不要超過(guò)4次。

　　下面是具體用法：

　　◆大于1月，小于2歲的，多次使用的：0.5mg/kg，6-8小時(shí)/次，不要超過(guò)3天。

　　◆2-16歲，體重小于50kg的（不要超過(guò)成人量）：

　　單次使用：

　　IM：1mg/kg；最大量：30mg

　　IV：0.5mg/kg；最大量：15mg

　　Oral：1mg/kg.

　　多次使用：IM，IV：0.5mg/kg每6小時(shí)可用一次，一天不要超過(guò)5次。

　　◆大于16歲，大于50kg的：

　　單次使用：

　　IM：60mg/次

　　IV：30mg/次

　　多次使用：

　　IM，IV：30mg每6小時(shí)可用1次；最大量：120mg/day

　　Oral：首次劑量：20mg，之后10mg每次，每4-6小時(shí)使用1次，最大量：40mg/day

　　四、阿片類(lèi)鎮痛藥

　　●曲馬多（1-2mg/kg，間隔4小時(shí)使用）

　　◆用于治療中至重度疼痛，如癌癥疼痛、骨折疼痛、術(shù)后疼痛、牙痛、神經(jīng)痛、心臟病突發(fā)性痛、關(guān)節痛、分娩痛。

　　◆阿片類(lèi)鎮痛藥，口服，皮下，肌肉，靜脈（滴/注），直腸都能使用，為什么，你想啊，鴉片怎么都能讓你暈啊。

　　◆用量：

　　國外只有口服量：

　　兒童：1-2mg/kg/次，每4-6小時(shí)1次，最大量：400mg/天。

　　青少年和成人：50-100mg/次，每4-6小時(shí)1次，最大量：400mg/天

　　國內有靜脈肌肉注射的量：一次1-2mg/kg，最大量別超過(guò)成人唄：400mg/天。

　　●嗎啡（0.1mg/kg.次，成人最大用到過(guò)10-15mg，2-4小時(shí)間隔使用）

　　◆有生命危險或有嚴重不良反應的患者用藥均應準備納洛酮注射液和其他急救藥物。

　　◆使用本藥時(shí)不可飲酒、飲用含酒精的飲料及服用含酒精的藥物，否則可導致藥物過(guò)量。

　　◆嗎啡不僅是鎮痛藥，還是其它鎮靜催眠藥，止吐藥，中樞性鎮咳藥。和曲馬多一樣，口服，肌注，靜脈，皮下都有效果。嗎啡用于治療重度的疼痛。

　　◆用量：

　　新生兒，IV，IM，一次0.05-0.1mg/kg，每4-6小時(shí)1次，沒(méi)最大量；持續泵入時(shí)，0.1-0.5ug/kg.min，泵這個(gè)的很少，多泵咪達唑侖啦。

　　嬰兒和兒童，IV，IM，一次0.05-0.2mg/kg（選擇0.1mg/mg就行啦），最大單劑量為10mg，2-4小時(shí)可再次使用。持續泵入時(shí)，0.1-0.6ug/kg.min，泵這個(gè)的很少，多泵咪達唑侖啦。

　　小于3個(gè)月的孩子使用該藥物時(shí)，用量更小，IV量為0.025to0.03mg/kg/dose，2-4小時(shí)可再次使用。

　　●芬太尼（1-2ug/kg.dose，可以在2小時(shí)后再次使用）

　　◆適用于各種疼痛及手術(shù)后和手術(shù)過(guò)程中的鎮痛；也用于防止或減輕手術(shù)后出現的譫妄；還可與麻醉藥合用，作為麻醉輔助用藥。

　　◆其鎮痛效力約為嗎啡的80倍。鎮痛作用產(chǎn)生快，靜脈注射后1分鐘起效，4分鐘達高峰，維持作用30分鐘。本品呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應比嗎啡小。

　　◆新生兒使用：鎮痛：慢慢推，0.5-3ug/kg/次，間隔2-4小時(shí)重復。

　　◆嬰兒用量：1-2ug/kg.次，可以2-4小時(shí)重復。

　　◆兒童用量：1-2ug/kg.次，可以30-60分鐘重復。

　　◆在進(jìn)行有創(chuàng )性操作前使用時(shí)，IM或IV，1-2ug/kg.次，最大量為50ug/次，在操作前3分鐘使用（這樣，你操作的時(shí)候，正好在效果高峰時(shí)，并且能持續30分鐘，足夠你操作的了）。

　　五、鎮靜催眠藥（苯二氮卓類(lèi)）

　　●該類(lèi)藥物都要慢推（3-5分鐘，推睡了，就算了），最大量都是10mg。

　　●安定（0.1to0.3mg/kg/dose，10mg最大量，每隔5-10分鐘可使用1次）

　　◆可以靜脈，肛門(mén)，口服給藥。

　　◆該藥物用于鎮靜催眠，抗驚厥，有靜脈通路時(shí)，是抗驚厥的首選藥物。

　　◆用量：IV：0.1to0.3mg/kg/次，靜推大于3-5分鐘，每隔5-10分鐘可使用1次，最大劑量：10mg/次。

　　●咪達唑侖（力月西0.2mg/kg.次，最大10mg，可以每隔10-15分鐘給一次）

　　◆可以頰粘膜給藥，可以靜脈，肌肉給藥。

　　◆鎮靜、抗焦慮、操作前使用：

　　肌肉注射：0.1-0.15mg/kg，操作前30-60給藥，最大量為0.5mg/kg，最大總量：10mg。

　　靜脈注射：0.1-0.2mg/kg，最大總量可用到0.6mg/kg，最大總量10mg。

　　◆呼吸機時(shí)持續鎮靜：

　　IV：負荷量：0.05to0.2mg/kg，靜推大于2-3分鐘。

　　之后泵入：1to2ug/kg/分鐘；最大量用到：6ug/kg/分鐘

　　◆驚厥時(shí)使用：

　　肌肉注射：0.2mg/kg，最大量為10mg/次，可以每隔10-15分鐘給一次。驚厥時(shí)，如果沒(méi)有靜脈通路，肌注咪達唑侖是首選。

　　六、苯巴比妥

　　●苯巴比妥（15-20mg/kg，之后3-5mg/kg.day，一天2次的維持）

　　◆屬于鎮靜催眠藥和抗癲癇藥及抗驚厥藥，有靜脈，肌肉，口服用法。

　　◆用于治療焦慮；抗癲癇：用于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作。也可用于其他疾病引起的驚厥。

　　◆用量：

　　新生兒

　　新生兒抽搐：IV：首劑量：15-20mg/kg；之后可以隔15-20分鐘給一次，劑量按照5-10mg/kg(總量最大為：40mg/kg)

　　抽搐維持：Oral，IV：3-4mg/kg/天，一天一次；維持劑量在首劑量之后12-24小時(shí)開(kāi)始使用，可以增加到5mg/kg/天。

　　兒童

　　癲癇持續狀態(tài)：IV：首劑量：15-20mg/kg；最大劑量：1000mg；如果需要的話(huà)，在10-15分鐘后，可以重復一次，總量最大為：40mg/kg。

　　抽搐維持治療：維持劑量在首劑量之后12小時(shí)開(kāi)始使用，Oral，IV：

　　小于等于5歲的：3-5mg/kg/天，分為1-2次/天。

　　大于5歲的：2-3mg/kg/天，分為1-2次/天。

　　青少年：1-3mg/kg/天，分為1-2次/天。

　　七、麻醉藥

　　●氯胺酮（靜脈最大1mg/kg，1分鐘就起效，很快就沒(méi)效果，立即操作啊）

　　◆該藥屬于麻醉藥，也屬于操作前止痛藥。可以口服/靜脈/肌肉/直腸給藥，怎么都能把你麻醉，哈哈。

　　◆用量：

　　鎮靜、鎮痛

　　靜脈注射，0.2-1mg/kg(持續2-3分鐘以上)，1分鐘內可達到臨床療效和血藥峰值濃度。對兒科重癥監護患者，本藥0.5-1mg/kg靜脈注射可有效的鎮靜和止痛；緊接著(zhù)以10-15μg/(kg·min)連續靜脈滴注。兒童燒傷患者0.5-1mg/kg靜脈注射，可有效地用于燒傷患者的包扎、換藥、清創(chuàng )及皮膚切除、移植等。

　　肌內注射，2-10mg/kg肌內注射，其后5-20μg/(kg·min)連續靜脈滴注，伴吸氧或不進(jìn)行吸氧治療。兒童進(jìn)行急診操作前的鎮靜：4mg/kg。1-3mg/kg肌內注射，可用于燒傷患者的包扎、換藥、清創(chuàng )及皮膚切除、移植等。

　　氣管插管前使用：靜脈注射1mg/kg。

　　●丙泊酚

　　這個(gè)是麻醉科用全麻藥物，無(wú)需掌握。