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小兒結核病的治療特點(diǎn)與預防

2015-07-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前采用的預防措施是接種卡介苗、高危人群的預防性用藥,早期發(fā)現病人并隔離,切斷傳感途經(jīng)。卡介苗的接種結果證明,它能降低結核病的發(fā)病率和死亡率,特別是在預防結核性腦膜炎和粟粒型肺結核中作用更大。

  結核病是由結核桿菌感染引起的,主要通過(guò)接觸活動(dòng)性結核病人而傳染。傳染途經(jīng)是呼吸道吸入帶菌的飛沫和灰塵或經(jīng)消化道吞入帶菌的食物引起。隨著(zhù)抗結核化學(xué)療法的推廣的卡介苗接種的普遍,結核病人發(fā)病率大大降低。結核病的常見(jiàn)類(lèi)型有結核性感染、肺結核(包括原發(fā)性肺結核、支氣管淋巴結核、粟粒型肺結核、結核性胸膜炎)、結核性腦膜炎。根據結核病的五大特征,即結核病接觸史、卡介苗接種史、結核中毒癥狀、結核菌素試驗(ot試驗)和血沉,可初步判斷小兒是否患結核。結核病接觸史在診斷中占重要位置。另外,許多老年人長(cháng)期低熱、咳嗽、乏力,患了結核病自己不知道。因此,可疑病人的接觸史也不能忽視。

  卡介苗的接種是預防結核病的有效措施。大多數嬰幼兒接種后,機體能夠產(chǎn)生足夠的特異性免疫力,保護小兒不生病。少數小兒因免疫力不足或細菌數量多,毒力強,可引起輕度感染,表現為結核中毒癥狀。未接種疫苗者感染后表現重,多為肺結核,嬰幼兒常引起粟粒型肺結核和結核性腦膜炎,年長(cháng)兒可引起結核性胸膜炎。

  結核中毒癥狀又稱(chēng)結核感染,表現為長(cháng)期低熱、食欲減退、消瘦、咳嗽、夜間多汗、乏力,接種過(guò)卡介苗者ot試驗呈強陽(yáng)性,血沉增快。

  肺結核除上述特點(diǎn)外,肺部x線(xiàn)可提示病變的不同類(lèi)型。各類(lèi)型有其相應的臨床表現,如原發(fā)性肺結核患兒持續高熱1-3周。氣管、支氣管淋巴結核,因腫大淋巴結壓迫支氣管可引起陣發(fā)性痙攣性咳嗽、聲音嘶啞,肺氣腫,肺不張。結核性胸膜炎患兒病初發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、胸痛、向肩胛部或腹部放射,出現胸腔積液后胸痛消失。粟粒性肺結核起病急、高熱、紫紺、嚴重中毒者極度衰竭,易并發(fā)結腦。

  小兒結核發(fā)病率高,為成人8-10倍。起病多數較為緩慢,嬰兒可起病急驟,早期1-2周,常表現為性情和行為改變,繼而煩燥,睡眠不安,精神萎靡,嘔吐,頭痛。中期1-2周,體溫升高,頭痛加劇,頻繁噴射性嘔吐,抽風(fēng),神經(jīng)系統檢查異常。晚期1-3周,體溫升高,頻繁抽風(fēng),呼吸和心律不齊,腦水腫,昏迷或死亡。

  除粟粒性肺結核可能引起后遺癥或死亡外,其他肺結核只要按醫囑早期治療,預后良好。常用的抗結核藥物有異煙肼、利福平、卡那毒素、鏈霉素。前2種藥可引起白細減少和肝功能損害等副作用,平日應注意觀(guān)察有無(wú)頭痛、頭暈、乏力、惡心、肝區疼痛等,并定時(shí)復查血象和肝功能。后2種藥能損害聽(tīng)神經(jīng),引起聽(tīng)力下降或耳聾,應慎重,必須用時(shí),劑量宜小,時(shí)間宜短,密切觀(guān)察病情,發(fā)現耳鳴或耳有堵塞感、聽(tīng)力下降等反應,應立即停藥。

  目前采用的預防措施是接種卡介苗、高危人群的預防性用藥,早期發(fā)現病人并隔離,切斷傳感途經(jīng)。卡介苗的接種結果證明,它能降低結核病的發(fā)病率和死亡率,特別是在預防結核性腦膜炎和粟粒型肺結核中作用更大。我國規定新生兒出生后普種卡介苗,接種后4-8周做ot試驗呈弱陽(yáng)性反應,即為接種成功,如為陰性,可能是接種卡介苗失敗,應及時(shí)補種。對漏種者,也應及時(shí)補種。但以下兒童不宜接種卡介苗,即結核菌素試驗陽(yáng)性、發(fā)熱、腹瀉、注射部位濕疹或有全身性皮膚病、急性傳感病治愈不滿(mǎn)1個(gè)月、嚴重心臟病、肝腎疾病,早產(chǎn)兒和免疫缺陷的病兒。結核病的高危人群需要用異煙肼藥物預防的高危人群包括:一是有早期結核中毒癥狀,結核毒試驗陽(yáng)性的嬰幼兒。3歲以是未接種過(guò)卡介苗,但新近結核菌素試驗陽(yáng)性者。家庭成員有結核菌涂片陽(yáng)性,未接種過(guò)卡介苗,結核菌素試驗陽(yáng)性的小兒。

  早期發(fā)現病人,隔離治療,杜絕傳染源。不隨地吐,不口對口喂飯,保持餐具、玩具的清潔,吃東西前要洗手等,均是不可少的預防措施。

 

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