新生兒結核病的預防與治療

2015-01-07 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：嬰兒與母親隔離，直至母親接受抗結核治療和痰液涂片抗酸桿菌染色轉陰為止。然后嬰兒可被送回家，接受異煙肼治療，在8周和12周時(shí)接受結核菌素皮膚試驗。

　　預防和治療

　　在發(fā)達國家不進(jìn)行常規的新生兒卡介苗接種，但可能控制兒童結核的發(fā)病率或降低感染危險性增高的人群發(fā)病的嚴重性。

　　結核菌素試驗陽(yáng)性的妊娠婦女新生兒在產(chǎn)時(shí)感染結核病的危險高于在宮內的胎兒。因為在孕期異煙肼（INH）對肝臟毒性的增加，所以對非急性結核病母親可在懷孕第三期使用。推薦使用異煙肼的療程為6個(gè)月。但是，懷孕婦女有HIV感染時(shí)，應使用異煙肼預防性治療12個(gè)月，并評價(jià)結核病的活動(dòng)性。結核菌素試驗陽(yáng)性而無(wú)臨床或放射學(xué)上感染證據的母親所生的新生兒不需要預防，但應當在1年內每3個(gè)月作1次皮膚試驗，嬰兒的家庭成員亦應接受檢查。如果皮膚試驗反應陽(yáng)性或家庭成員不能馬上作皮膚試驗或不遵從醫囑隨訪(fǎng)，嬰兒必須接受異煙肼10mg（kg。d），每日1次口服，至少治療6個(gè)月，并要嚴密隨訪(fǎng)。

　　懷孕婦女有活動(dòng)性結核病在孕期應用異煙肼，乙胺丁醇和利福平的推薦劑量，不顯示對人類(lèi)胎兒有致畸作用。如果病變不廣泛，懷孕婦女可聯(lián)合使用異煙肼（300mg口服），維生素B6（50mg口服）和利福平（600mg口服）。如果對異煙肼耐藥，可加用乙胺丁醇（每日15~25mg/kg），所有這些藥物均可每日口服1次。推薦的療程為至少6個(gè)月，除非發(fā)生細菌耐藥。若有耐藥，建議進(jìn)行會(huì )診，療程可能需要延長(cháng)至18個(gè)月。鏈霉素對發(fā)育中的胎兒有耳毒性，應避免在懷孕早期使用，除非有應用利福平的禁忌證。如果可能，應避免使用其他抗結核藥物，因為有致畸作用（如乙硫異煙胺）或缺乏孕期中使用的經(jīng)驗。母親在接受治療時(shí)并無(wú)對未感染嬰兒進(jìn)行母乳喂養的禁忌。

　　嬰兒無(wú)癥狀而母親有活動(dòng)性結核病嬰兒通常應與母親隔離，直至進(jìn)行有效的治療和母親痰液涂片抗酸染色為陰性（通常需要2~12周）。在嬰兒回家以前，家庭成員必須接受檢查并排除無(wú)結核病。如果能保證遵從醫囑與合作，并且家庭成員無(wú)結核病，嬰兒可以開(kāi)始應用異煙肼治療并如期回家；在生后3個(gè)月和6個(gè)月應作皮膚試驗，如果嬰兒結核菌素試驗陰性，可中斷異煙肼治療，隨訪(fǎng)至12個(gè)月時(shí)作皮膚試驗并每月至每2個(gè)月作臨床評估。

　　但是如果在無(wú)結核傳染源環(huán)境中，不能保證遵從醫囑，應考慮給嬰兒接種卡介苗，而且盡快開(kāi)始異煙肼治療（盡管異煙肼會(huì )抑制卡介苗細菌的增殖，但臨床試驗和病例報告均支持這種聯(lián)合用藥方法）。嬰兒與母親隔離，直至母親接受抗結核治療和痰液涂片抗酸桿菌染色轉陰為止。然后嬰兒可被送回家，接受異煙肼治療，在8周和12周時(shí)接受結核菌素皮膚試驗。如果皮膚試驗仍為陰性，應重新接種卡介苗。卡介苗接種不能保證不發(fā)生結核病，但可以提供重要的保護作用，防止嚴重的和廣泛的結核病發(fā)生（如結核性腦膜炎）。對這些嬰兒應密切隨訪(fǎng)結核病的發(fā)生，尤其在生后第1年內（注意卡介苗接種對免疫抑制的患兒和那些懷疑有HIV感染的患兒是禁忌的。但在高危人群中，WHO建議無(wú)癥狀的HIV感染的新生兒在生后或短期治療后接受卡介苗接種）。

　　有活動(dòng)性結核病且皮膚試驗陽(yáng)性的母親所生的新生兒，應通過(guò)全面檢查才能排除結核病。如果嬰兒不發(fā)病，應至少使用6個(gè)月異煙肼治療。HIV感染的兒童至少應治療12個(gè)月。

　　患活動(dòng)性肺結核的新生兒美國兒科學(xué)會(huì )推薦對先天性結核病治療時(shí)使用異煙肼（每日10~15mg/kg口服），利福平（每日10~20mg/kg口服），吡嗪酰胺（每日20~40mg/kg口服）和鏈霉素（每日20~40mg/kg肌注），每日1次，共使用2個(gè)月；然后異煙肼和利福平再使用10個(gè)月。或者在完成最初2個(gè)月治療后，10個(gè)月的異煙肼和利福平治療，可每周給藥2次。根據耐藥試驗結果，可用卷曲霉素或卡那霉素代替鏈霉素。

　　當累及中樞神經(jīng)系統時(shí)，開(kāi)始的治療中應包括皮質(zhì)類(lèi)固醇（強的松每日1mg/kg，共用6~8周，然后逐漸減量）。在所有腦膜炎癥狀消失后和2次間隔的腰穿（至少間隔1周）作腦脊液培養為陰性時(shí)才能停止治療。然后每日1次或每周2次用異煙肼和利福平另外治療10個(gè)月。

　　最近的資料表明，嬰兒和兒童非先天性獲得的結核病，且沒(méi)有擴散至全身和沒(méi)有累及中樞神經(jīng)系統，骨骼或關(guān)節，可以用6~9個(gè)月療程進(jìn)行有效治療。如果從嬰兒或母親身上重新發(fā)現細菌，則必須作藥敏試驗。應通過(guò)對血液學(xué)，肝臟和耳部癥狀的監測來(lái)確定對治療的反應和藥物的毒性。通常不需要反復作實(shí)驗室檢查。

(實(shí)習編輯：梁敏姿)

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1.異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。 2.異煙肼單用適用于各型結核病的預防。詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū)。

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適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。異煙肼單用適用于各型結核病的預防。

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與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥，也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。

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（1）異煙肼與其它抗結核藥聯(lián)合，適用于各型結核病的治療，包括結核性腦膜炎以及其他分枝桿菌感染。（2）異煙肼單用適用于各型結核病的預防： ①新近確診為結核病患者的家庭成員或密切接觸者； ②結核菌素純蛋白衍生物試驗（PPD）強陽(yáng)性同時(shí)胸部X射線(xiàn)檢查符合非進(jìn)行性結核病，痰菌陰性，過(guò)去未接受過(guò)正規抗結核治療者； ③正在接受免疫抑制劑或長(cháng)期激素治療的患者，某些血液病或網(wǎng)狀內皮系統疾病（如白血病

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本品僅對分枝桿菌有效，與其他抗結核藥（如鏈霉素、異煙肼、利福平及乙胺丁醇）聯(lián)合用于治療結核病。

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1．本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，但不宜用于結核性腦膜炎的治療。 2．適合醫務(wù)人員直接觀(guān)察下的短程化療。 3．亦可用于非結核性分枝桿菌感染的治療。 4．與其他抗麻風(fēng)藥聯(lián)合用于麻風(fēng)治療可能有效。

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與其他抗結核藥（如鏈霉素、異煙肼、利福平及乙胺丁醇）聯(lián)合用于治療結核病。本品僅對分枝桿菌有效。

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1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治，包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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