案例：4個(gè)月寶寶高燒原來(lái)是泌尿感染

　　TONGTONG4個(gè)月，來(lái)就診時(shí)發(fā)燒很高，體溫39°C。寶貝一般情況挺好的，略有點(diǎn)愛(ài)哭，沒(méi)有咳嗽流涕及其他伴發(fā)癥狀。

　　對于小嬰兒的發(fā)熱醫生一般是非常重視的，這往往意味著(zhù)即使沒(méi)有什么其他癥狀，孩子的病情也比較嚴重。體檢沒(méi)有發(fā)現什么異常，先做個(gè)血常規，囑咐家長(cháng)留尿做尿常規的檢查。

　　血常規結果提示白細胞明顯增高，中性粒細胞增高。等了一會(huì )小朋友終于有尿了，尿的時(shí)候煩躁哭鬧了一陣子。

　　尿常規的結果：鏡檢可見(jiàn)20-30WBC/HP，3-5RBC/HP（即顯微鏡下可以看到較多的白細胞紅細胞）。診斷明確：泌尿系感染！

　　給孩子開(kāi)具了口服抗生素，囑立即服用，因患兒體溫較高，建議第二天復診，如病情控制不滿(mǎn)意，考慮升級治療方案。令人高興的是，孩子第二天復診時(shí)體溫就降至正常了。讓家長(cháng)繼續給孩子服藥，1周后復診。

　　相對于呼吸道感染、腸道感染而言，泌尿系感染是小兒相對少見(jiàn)的疾病。但小兒泌尿系感染常病情隱匿，且有可能造成比較嚴重的后果（腎臟不可逆的損害），并與小兒泌尿系先天發(fā)育異常相關(guān)，所以，家長(cháng)了解一些相關(guān)的知識應該還是十分有價(jià)值的。

　　知識：孩子泌尿系感染的癥狀

　　不同年齡段孩子泌尿系感染的癥狀并不相同：

　　（1）小嬰兒：對大部分泌尿系感染的嬰兒，不明原因的發(fā)燒可能是唯一的癥狀。

　　如果家長(cháng)細心觀(guān)察，也會(huì )發(fā)現孩子比較煩躁易哭鬧，經(jīng)醫生提示也會(huì )覺(jué)察到孩子小便前常有哭鬧，這往往是尿痛的表現。

　　小嬰兒不明原因發(fā)熱，最好能進(jìn)行尿常規的檢查。如只進(jìn)行血常規的化驗常可見(jiàn)白細胞增高，臨床給予抗生素治療體溫也會(huì )很快控制，但常因療程不夠而使病情遷延。尿常規的檢查很容易進(jìn)行，對孩子沒(méi)有任何創(chuàng )傷，尿常規發(fā)現異常即可按泌尿系感染正規治療。

　　（2）幼兒：常會(huì )訴說(shuō)尿尿疼或拒絕尿尿（表現為尿少）。

　　泌尿系感染的癥狀為尿頻尿急尿痛。但對于孩子而言，其癥狀往往沒(méi)有這么典型，其中尿痛的癥狀比較明顯，而尿頻尿急多不顯著(zhù)。因小兒外陰粘膜嬌嫩，容易發(fā)生外陰炎，因此當孩子訴說(shuō)尿尿疼時(shí)容易引起家長(cháng)對泌尿系感染的忽略。當孩子訴說(shuō)尿尿疼時(shí)，家長(cháng)應該檢查一下寶寶的外陰，如果沒(méi)有明顯的紅腫，應想到有沒(méi)有泌尿系感染的可能，檢查方法很簡(jiǎn)單，留一點(diǎn)尿送到醫院化驗一下就可以了。

　　（3）學(xué)齡前兒童：5歲后仍尿床的孩子應警惕泌尿系感染。

　　相對于有癥狀的泌尿系感染來(lái)說(shuō)，無(wú)癥狀或非泌尿系感染癥狀的泌尿系感染會(huì )造成更為嚴重的后果。

　　5歲后仍尿床的孩子，要警惕有無(wú)泌尿系感染的可能性。尿床的原因可能有很多，但一定要除外隱性的泌尿系感染。

　　我曾看過(guò)一個(gè)6歲的尿床的小女孩，她也看過(guò)其他醫生，一直沒(méi)有確切的診斷。我為她查了尿常規，發(fā)現尿中有較多的白細胞，泌尿系感染成立，所幸的是孩子的腎臟發(fā)育及腎臟功能沒(méi)有發(fā)生異常。治療后，尿床的癥狀也消失了。

　　這個(gè)例子不是說(shuō)所有的尿床都是泌尿系感染造成的，而是提醒家長(cháng)不要總是讓孩子吃中藥或等待，查一個(gè)尿常規是再簡(jiǎn)單不過(guò)的了，如果沒(méi)問(wèn)題，再考慮下一步的治療。

　　臨床還碰到一個(gè)特殊的例子：在一次常規的體檢中發(fā)現孩子的尿中滿(mǎn)布白細胞，但孩子沒(méi)有任何臨床癥狀。B超顯示兩側腎臟不等大，一側腎結構異常。這個(gè)例子雖然并不典型，但應引起注意，因為這次檢查的結果是挽救了孩子的腎，何其重要。所以如果有條件，讓孩子每年做一個(gè)常規檢查還是很有必要的。

　　泌尿系感染診斷后的治療家長(cháng)要予以足夠的重視，一般來(lái)講，泌尿系感染治療后癥狀常常很快緩解，有時(shí)家長(cháng)會(huì )擔心抗生素的副作用而很快給孩子停藥，這是絕對不可以的，易導致感染上行演變成腎盂炎、腎盂腎炎、腎膿瘍等。雖然，這些嚴重疾病出現的比率不高，但后果都很?chē)乐亍Ｃ谀蛳蹈腥镜闹委煴仨殗栏竦淖裾蔗t囑完成療程。

　　泌尿系感染在女孩子中發(fā)病相對較多，而男孩子由于尿道長(cháng)，發(fā)生泌尿系感染的幾率較低。一般來(lái)講，男孩發(fā)生一次泌尿系感染就應考慮有沒(méi)有泌尿系先天發(fā)育異常，而女孩子如反復發(fā)生泌尿系感染，也應考慮有無(wú)泌尿系先天畸形。明確診斷可通過(guò)泌尿系B超確定，因其不是常見(jiàn)疾病，所以最好請比較有經(jīng)驗的兒科B超醫生做檢查。