（一）

　　在美國兒科學(xué)會(huì )關(guān)于退燒的最新指南里，反復強調的一點(diǎn)是，除非是超高熱，發(fā)燒不會(huì )對孩子造成傷害，相反是有好處的。有明確原因的發(fā)燒，比如嚴重的細菌感染，自然可以針對病因進(jìn)行抗感染治療。但發(fā)燒有利于提升孩子的免疫力，有利于對抗感染，除非是引起的孩子明顯不適，并不需要退燒，發(fā)燒的治療目標是改善孩子的舒適度而不是去退燒。

　　孩子舒適度很難用客觀(guān)的指標去衡量，美國專(zhuān)家的共識是在39°C以上（中國指南是38.5°C以上）孩子會(huì )比較難受，除了一些有遺傳代謝病、心肺功能疾病、癲癇等疾病的孩子，如果孩子沒(méi)有明顯不舒服，健康的孩子在39°C以下不需要退燒，自然不需要擦澡也不需要冰袋。超過(guò)了39°C孩子明顯不舒服才需要退燒。

　　有些治療不能退燒但可以讓孩子更舒服，比如減少衣物開(kāi)空調，自然可以采用。有些治療可以退燒也可以改善孩子的舒適度，比如布洛芬和對乙酰氨基酚這樣的退燒藥，不但退燒效果好，還可以緩解疼痛，改善孩子的舒適度，當然也可以采用。相反，有些治療也可以退熱，但效果不好，還可能讓孩子更難受，比如吹風(fēng)扇、溫水擦浴、冰袋敷頭等。

　　物理降溫的方式很多，包括脫衣服散熱、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風(fēng)扇、開(kāi)空調等等。原理是通過(guò)皮膚和外界的環(huán)境的接觸，借助流動(dòng)的水或空氣將人體熱量帶走，達到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的方式，研究也比較多，我們來(lái)看看溫水擦浴的研究。

　　早在1970年，有研究給兩組孩子分別采用溫水擦浴和吃安慰劑的治療，發(fā)現1小時(shí)后退熱了的孩子數量上沒(méi)有明顯的差別，當然他的樣本很小，每組只有15人。其他大部分的研究認為，擦浴在短時(shí)間內是可以降低體溫的，但主要是在30分鐘內，之后體溫就逐漸回升了。當然擦浴的方式有很大的變數，持續時(shí)間、水溫都可能影響效果，極端一點(diǎn)把孩子直接泡冷水了，我相信只有足夠長(cháng)的時(shí)間，不但能退燒，連體溫也能降沒(méi)掉。

　　擦浴是用水和身體的溫差來(lái)帶走熱量，溫差小了沒(méi)有效果，溫差大了會(huì )引起身體的不適，所以這種方式是違反生理的。而且燒到39度以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺(jué)，誰(shuí)會(huì )樂(lè )意這時(shí)被人用涼水擦來(lái)擦去？很多研究也都證實(shí)，和退熱藥幾乎不會(huì )引起孩子的不適相比，擦浴會(huì )引起很大一部分孩子哭鬧、寒戰。

　　治療目的是讓孩子不難受，溫水擦浴卻可能讓孩子更難受，而且這種降溫的效果差，持續時(shí)間短，自然不是一個(gè)好的治療方式。你也許會(huì )覺(jué)得我引用的研究不全面，但專(zhuān)業(yè)指南和各個(gè)權威機構對物理降溫的評價(jià)是業(yè)內專(zhuān)家們在全面評估當前的研究，根據現有的證據做出的建議，我們可以看看他們怎么說(shuō)。

　　（二）

　　1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（發(fā)布時(shí)間：2008年11月）：

　　物理降溫效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法，物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用時(shí)，體溫下降快于單用退熱劑，高熱時(shí)推薦使用退熱劑同時(shí)聯(lián)合溫熱搽身的物理降溫方法。

　　2.美國兒科學(xué)會(huì )旗下的科普網(wǎng)站healthychildren.org（最后更新時(shí)間：2013年5月）：

　　大部分情況，讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有時(shí)候你可能想結合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過(guò)敏，或者不能耐受（罕見(jiàn)）可以?xún)?yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適，或者孩子嘔吐，可建議配合退燒藥使用擦浴。

　　3.香港衛生署（最后修訂時(shí)間：2013年8月）：

　　溫水浴并不能幫助寶寶退燒，但若寶寶有以下情況，很多人都會(huì )給寶寶泡溫水浴來(lái)令他舒服一點(diǎn)：

　　(1)不能服用口服藥物;

　　(2)服藥后嘔吐;

　　(3)表現煩躁或非常不適。

　　4.英國NICE（國家衛生與臨床優(yōu)化研究所）的《兒童發(fā)熱：5歲以下的評估和初步治療》指南（最后更新時(shí)間：2013年5月）：

　　溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱。

　　5.加拿大兒科醫生協(xié)會(huì )（最后更新時(shí)間：2013年9月）：

　　不推薦給孩子溫水擦浴，酒精浴或擦浴。

　　6.第19版《尼爾森兒科學(xué)》（出版時(shí)間：2011年）：

　　不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。

　　7.美國兒科學(xué)會(huì )《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南（發(fā)布時(shí)間：2011年3月）:

　　把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚，外部降溫方式，比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度。

　　（三）

　　看看這些專(zhuān)業(yè)機構的意見(jiàn)，即便是最曖昧的中國指南，也只是說(shuō)物理降溫可以作為輔助退熱方法，而且這還是2008年的觀(guān)點(diǎn)。至于溫水擦浴，境外的機構要么明確說(shuō)沒(méi)用，不推薦，要么說(shuō)在退燒藥不能用的時(shí)候才可以考慮，或者在燒得太厲害孩子非常難受的時(shí)候配合退燒藥用一下。

　　當然物理降溫方式很多，并不是所有的都不能用。正如前面所說(shuō)，少穿衣服開(kāi)空調也屬于物理降溫的范疇，因為可以讓孩子更舒服，冷就穿，熱就脫，空調也一樣，熱就開(kāi)冷氣，冷就開(kāi)暖氣。至于冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式，既降不了溫又讓孩子不舒服，自然應該放棄，而酒精擦浴可以降溫，但可能導致孩子酒精中毒，應該禁止。

　　溫水擦浴和泡澡這樣的方式，在39°C以下根本就不需要用，39°C以上也是先吃退燒藥，只有當孩子不能吃退燒藥時(shí)，才可考慮選用，或者當孩子非常難受，也就是發(fā)燒所帶來(lái)的不適已經(jīng)大大超過(guò)了擦浴所引起的不適，才應該考慮加用，所以說(shuō)白了就是個(gè)備胎，你把它當首選的方式就錯了。

　　當然，接受上面的觀(guān)點(diǎn)，首先要接受退燒的治療目標是提高孩子的舒適度這個(gè)醫學(xué)界的主流觀(guān)點(diǎn)，這其實(shí)牽涉到價(jià)值觀(guān)的判斷，也并不是所有的醫生都認同。作為家長(cháng)，如果你非常擔心退燒藥的副作用，情愿孩子忍受那些不適去獲得擦浴那點(diǎn)降溫效果，那也是自己的自由。

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