孩子年齡很重要

　　如果你的孩子不到三個(gè)月，只要體溫高于38℃，就應該去醫院。因為在這個(gè)年齡階段，尤其是新生兒期間（0-28天），10%以上的發(fā)燒是嚴重感染所致，比如菌血癥、腦膜炎、肺炎等，而新生兒的免疫系統又很不完善，容易導致嚴重后果，美國的指南建議醫生將發(fā)燒的新生兒收住院治療。

　　1到3月的孩子發(fā)燒，很大部分是自限性的病毒感染引起，但也有較大比例是細菌感染所致，同樣因為孩子小不安全，鑒別起來(lái)很難，醫生需要做些檢查才能將風(fēng)險較低的那部分孩子篩查出來(lái)，家長(cháng)自己在家是無(wú)法判斷風(fēng)險大小的，要做的就是及時(shí)把孩子送到醫院去。

　　3個(gè)月以上的孩子，如果在家觀(guān)察，判斷孩子精神狀態(tài)很重要，如果精神不好也要去醫院。判斷孩子精神好，相對簡(jiǎn)單一些，如果孩子還有勁玩，會(huì )跟大人互動(dòng)，那說(shuō)明精神還不錯。但要判斷孩子精神不好，就沒(méi)那么容易了，發(fā)燒會(huì )讓很多孩子昏昏欲睡，很難判斷是真的精神不好了，還是發(fā)燒讓孩子犯困，醫生有時(shí)都判斷不準，更何況家長(cháng)，如果自己心里沒(méi)底還是早點(diǎn)上醫院，不要有僥幸心理。

　　冷靜面對：發(fā)燒對孩子的病情恢復有利

　　如果你根據自己的判斷選擇在家里觀(guān)察，又該如何對待發(fā)燒呢？發(fā)燒會(huì )讓孩子不舒服，家長(cháng)看到孩子昏昏欲睡，滿(mǎn)臉通紅，一摸孩子渾身發(fā)燙，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，即便知道是自愈性的病毒感染，也會(huì )擔心燒得厲害會(huì )不會(huì )出問(wèn)題。孩子發(fā)燒家長(cháng)焦慮是正常的，兒科醫生面對自己孩子發(fā)燒也一樣會(huì )焦慮，焦慮和擔心也會(huì )讓很多家長(cháng)做不理性的選擇，比如自己給孩子吃上抗生素，或者跑到醫院要求醫生給孩子打針。

　　其實(shí)，發(fā)燒雖然會(huì )讓孩子不舒服，但目前并沒(méi)什么證據能證明發(fā)燒會(huì )給孩子造成傷害，也不會(huì )燒壞腦子，除非是少見(jiàn)的熱性驚厥持續狀態(tài)和中暑。相反，體溫升高可以減少孩子體內微生物的復制和繁殖，也可以提高人體的炎癥反應，有利于致病微生物的清除，發(fā)燒對孩子的病情恢復是有利的。

　　大家也可能注意到，孩子的發(fā)燒比成人頻繁很多，原因是孩子的免疫系統不完善，沒(méi)接觸過(guò)的細菌病毒都容易造成感染，所以容易發(fā)燒。發(fā)燒是免疫系統起作用的表現，孩子的免疫系統也在和病菌接觸過(guò)程中不斷完善，等孩子大了，發(fā)燒的頻次也會(huì )越來(lái)越少，所以發(fā)燒是孩子成長(cháng)過(guò)程中不可避免的。

　　既然發(fā)燒是有利的，所以不要一發(fā)燒就立馬想著(zhù)給孩子退燒，而且有些病毒感染之后就是要燒好幾天，退燒藥只能短期內將溫度降低一些，不能預防熱性驚厥，也不能縮短生病的過(guò)程，你急或者不急，總還是要燒那幾天。

　　嚴格控制退燒藥的使用條件

　　那退燒藥有什么作用呢？就是改善孩子的舒適度。我們大人也都發(fā)過(guò)燒，我開(kāi)始準備寫(xiě)這篇文章時(shí)自己就發(fā)燒了，雖然是一個(gè)普通的上感，才38℃就覺(jué)得世界變成了另外一個(gè)世界，頭痛、渾身無(wú)力，話(huà)都不想說(shuō)一句，不過(guò)孩子對發(fā)燒的耐受能力似乎強于大人，我女兒39℃的時(shí)候一樣可以玩。

　　那什么時(shí)候給孩子用退燒藥呢？當孩子覺(jué)得很不舒服的時(shí)候。但每個(gè)孩子對發(fā)燒的耐受能力不一樣，所以用藥的時(shí)機也可以不一樣，中國指南推薦是38.5℃就可以用，美國的建議是體溫超過(guò)39.0℃可以用，但這樣的推薦并沒(méi)有什么數據支持，只是專(zhuān)家們覺(jué)得到了這個(gè)溫度大部分孩子會(huì )不舒服，就可以用藥，所以最主要還是看孩子的精神狀態(tài)。我自己孩子如果能吃能玩能睡，39.5℃我也不會(huì )給藥，但如果她發(fā)燒的時(shí)候哭鬧煩躁不安，38.5℃我也給，不是專(zhuān)業(yè)人士按照指南推薦的溫度（個(gè)人推薦美國的39.0℃）用藥就可以了。

　　因為退燒藥也會(huì )有副作用，所以不推薦在38.5℃以下給沒(méi)有其他基礎疾病的孩子用藥，但對有心肺功能不全、貧血、糖尿病或遺傳代謝性疾病的孩子，因為發(fā)燒會(huì )加快代謝，也會(huì )增加氧氣的消耗量，產(chǎn)生更多的二氧化碳，增加心輸出量，為避免心衰、代謝不穩定等情況，可以在38.5℃之前用藥。發(fā)燒也容易誘發(fā)癲癇發(fā)作，所以有癲癇的孩子也應該更早給藥。

　　使用對兒童相對更安全的退燒藥

　　無(wú)論是WHO，還是美國兒科學(xué)會(huì )，還是中國的發(fā)熱指南，都認為布洛芬和對乙酰胺基酚是對兒童相對更安全的退燒藥，布洛芬只能用于6個(gè)月以上的孩子，而且不要給頻繁嘔吐、脫水的孩子用，以免產(chǎn)生腎損害，對乙酰胺基酚可用于3個(gè)月以上的孩子，對嘔吐的孩子也可以用栓劑。中國的指南認為對超高熱的孩子，可以交替使用這兩種藥，但美國兒科學(xué)會(huì )和英國NICE都不推薦交替使用，用藥量和方法參考說(shuō)明書(shū)使用即可，不要自行減量或加量。

　　輔助手段不可少

　　無(wú)論是否使用藥物，都應該讓孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以試試淡一點(diǎn)的果汁，出汗多也可以喝口服補液鹽。穿衣服要穿輕薄能吸汗的，厚度以孩子舒適為度，可以開(kāi)空調，不能給發(fā)燒的孩子捂被子。《尼爾森兒科學(xué)》里認為溫水擦浴作用并不大，英國NICE也不推薦，美國兒科學(xué)會(huì )認為如果孩子對退燒藥過(guò)敏或者不耐受時(shí)候可以選用，擦浴或泡澡也沒(méi)什么危害，家長(cháng)可以自行選擇用或者不用，如果用的話(huà)水溫可以調到30℃左右，如果孩子有寒戰就調熱一點(diǎn)，不能用冷水也不能用酒精擦浴，也不要自己在家給孩子吃抗生素。

　　自己在家處理最重要的還是要觀(guān)察孩子的精神反應，覺(jué)得精神反應不好了就應該去醫院，如果孩子發(fā)燒的同時(shí)有頭痛、脖子硬、抽搐、喉嚨痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反復嘔吐、腹瀉等伴隨癥狀，也應該去醫院，2歲以下的孩子持續發(fā)燒超過(guò)24小時(shí)，2歲及2歲以上的孩子持續發(fā)燒超過(guò)3天也應該去醫院，任何年齡體溫反復超過(guò)40℃，或者其他自己心里沒(méi)底的情況也要去醫院。

　　總結

　　發(fā)燒對孩子病情有利但會(huì )引起不適，應對發(fā)燒要注意孩子精神反應，讓孩子多喝水，超過(guò)了39.0℃且孩子不舒服時(shí)可以用退燒藥，發(fā)現不對勁、心里沒(méi)底就上醫院，其它事情孩子怎么舒服怎么來(lái)。