新生兒顱內出血是新生兒常見(jiàn)的嚴重疾病，死亡率高，存活者常有神經(jīng)系統后遺癥，主要表現為硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周?chē)X室內出血、腦實(shí)質(zhì)出血、小腦出血及混合性出血。

　　（一）加強護理

　　保持安靜，減少搬動(dòng)，頭中位或右側臥位，頭肩略墊高３０度。保持患兒體溫在３５．５～３６．５℃之間。出生時(shí)即有癥狀者，宜推遲喂奶。供氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物。控制入液量，寧少勿多，每日５０～６０ｍｌ／ｋｇ。

　　（二）對癥治療

　　ａ抗驚厥治療

　　新生兒驚厥的治療首先是注意ｈｉｅ時(shí)可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監測藥物血濃度，用藥后密切觀(guān)察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

　　１．苯巴比妥

　　控制新生兒驚厥首選。首次給以負荷量１５～２０ｍｇ／ｋｇ，肌內注射或靜脈緩慢注射。如驚厥仍未控制，可每隔１０～１５分鐘再給５ｍｇ／ｋｇ，直到驚厥停止，總量可達３０ｍｇ／ｋｇ。驚厥控制后，１２～２４小時(shí)開(kāi)始給予維持量，按每天５ｍｇ／ｋｇ，分兩次靜脈或肌內注射，每１２小時(shí)１次，２～３天后改為口服維持。與安定合用時(shí)注意到對呼吸抑制。

　　２．安定

　　為治療新生兒驚厥持續狀態(tài)的·首選藥物，劑量為每次０．３～０．５ｍｇ／ｋｇ，緩慢靜脈注射。此藥半衰期為１５分鐘，通過(guò)血腦屏障快，消失也快，因此可于是１５～２０分鐘后重復使用，一日之內可應用３～４次。對難于控制的截了當驚厥可每天給３～１２ｍｇ／ｋｇ連續性靜脈滴注。

　　ｂ腦水腫的治療

　　１．２０％甘露醇

　　每次０．２５～０．５ｇ／ｋｇ（１．２５～２．５ｍｌ／ｋｇ），可６小時(shí)使用一次，靜脈注時(shí)或快速靜脈滴注，顱內壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復給藥的指標。

　　２．腎上腺皮質(zhì)激素

　　早期應用有持續緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復使用。常用地塞米松，每次０．５～ｌｍｇ／ｋｇ，每６～１２小時(shí)１次，多在４８小時(shí)內應用，４８小時(shí)后根矚病情決定停用或減量。

　　３．控制液量

　　因腦水腫致顱內高壓時(shí)，控制液體量每日６０～８０ｍｌ／ｋｇ，并根據電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調整

　　恢復腦血管灌流量

　　當收縮壓低于６．６７ｋｐａ（５０ｍｍｈｇ）時(shí)可給予靜脈滴注多巴胺（每分鐘３～５ｕｇ／ｋｇ）和多巴酚丁胺（每分鐘２．５～１０ｕｇ／ｋｇ），開(kāi)始時(shí)用小劑量，漸增大至高量。

　　ｄ改進(jìn)腦細胞代謝

　　１．胞二磷膽堿每日１００～１２５ｍｇ，加入１０％葡萄糖液１００～１５０ｍｌ內，靜脈滴注，生后第２日開(kāi)始，每日１次，直至癥狀好轉或出院時(shí)。

　　２．腦活素每日１～２ｍｌ，靜脈或肌內注射，每日１次，７～１０天為一療程，可用２～３療程。

　　３．其他可應用細胞色素ｃ，ａｔｐ、輔酶ａ等。

　　ｅ高壓氧治療

　　可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療１次，氧濃度為９０％～１００％，壓力為２ｋｐａ，每次２小時(shí)，視病情可連續進(jìn)行５～１０次，至臨床癥狀及ｂ超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩定后入艙，合并顱內出血則在病情穩定６小時(shí)后入艙。

　　（三）控制出血

　　①維生索ｋ１～５ｍｇ／次，肌內注射，每天１次，連續３天。

　　②輸新鮮血漿或全血，每日１０～２０ｍｇ／ｋｇ。維生素ｃ、止血敏或６－氨基已酸

　　（實(shí)習編輯：姚嘉曦）