詳解：咽后膿腫的7個(gè)診治問(wèn)題

2018-09-02 來(lái)源：耳鼻喉時(shí)空標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：若感染未得到及時(shí)控制，可循頸動(dòng)脈鞘進(jìn)入后縱隔，導致縱隔炎或膿腫，或由食管向下，發(fā)生食管周?chē)住?/div>

詳解：咽后膿腫的7個(gè)診治問(wèn)題

概述

咽后膿腫為咽后隙的化膿性炎癥，按發(fā)病機制可分為急性和慢性?xún)煞N。

1、急性較為常見(jiàn)，占94.8%，為咽后淋巴結急性化膿所致，多發(fā)生于3個(gè)月至3歲的嬰幼兒，半數以上病例發(fā)生于1歲以?xún)取６⒋簝杉径嘁?jiàn)。

2、慢性較少見(jiàn)，占5.1%，多因頸椎結核引起。一般認為成人多見(jiàn)，但據臨床資料觀(guān)察，兒童患病者也不少見(jiàn)。

筋膜間隙

筋膜間隙是咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙，較重要的有咽后隙、咽旁隙。

咽后隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第1、2胸椎平面，兩側僅以薄層筋膜與咽旁間隙相隔。咽后隙在中線(xiàn)處被咽縫分為左右兩側，且不相通。每側咽后間隙中含有咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及鼻腔鼻竇等區域所屬的淋巴結，3個(gè)月至3歲以前嬰幼兒較多，兒童期逐漸萎縮，至成人只有極少淋巴結。咽后間隙是咽后膿腫的好發(fā)部位。

病因

1.咽后隙化膿性淋巴結炎：嬰幼兒每側咽后隙中有3~8個(gè)淋巴結，這些淋巴結接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管幾種、腮腺等區域的淋巴引流，故上呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃體炎、鼻及鼻竇炎等以及化膿性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化膿性淋巴結炎，最后形成膿腫。致病菌以鏈球菌與葡萄球菌為多見(jiàn)，卡他球菌、肺炎鏈球菌次之。另外，本病可并發(fā)于猩熱紅、麻疹、流感等急性傳染病。

2.咽部異物以及外傷：咽后壁異物刺入，或者外傷、手術(shù)等侵入性損害，消毒不嚴格時(shí)，可引起咽后隙的感染，多位于咽喉部。

3.耳部感染：中耳炎所并發(fā)的顳骨咽部炎或硬腦膜外膿腫，可經(jīng)顱底破裂孔侵入咽后隙；貝佐爾德膿腫也可經(jīng)咽旁隙穿入咽后隙形成咽后膿腫。

4.咽后隙淋巴結結核或頸椎形成寒星膿腫：頸椎結核形成的膿腫，早期在頸前間隙，晚期由頸椎前隙破入咽后間隙。而咽后隙淋巴結核形成的膿腫發(fā)生時(shí)即位于咽后隙。

5.其他

另外，咽旁膿腫可直接穿入咽后隙。全身膿毒血癥時(shí)可在咽后隙出現轉移性咽后膿腫，但極其少見(jiàn)。

臨床表現

急性型起病較急，有畏寒、高熱、咳嗽、吞咽困難等癥狀，小兒拒食，吸奶時(shí)吐奶或奶汁返流入鼻腔或嗆咳不止，說(shuō)話(huà)及哭聲含糊不清，如口內含物狀，常有呼吸困難，其程度視膿腫大小而定，入睡時(shí)有鼾聲與喘鳴聲。患者頭常有偏向病側以減少患側咽壁張力，緩解疼痛，并擴大氣道腔隙。如膿腫增大，壓迫喉入口，或炎癥累及喉部，則呼吸困難加重。嚴重病例可出現脫水，衰竭等現象。

慢性型者，有結核病的全身表現，起病緩慢、隱匿、病程較長(cháng)，無(wú)咽痛；隨著(zhù)膿腫的增大，可增漸出現咽、喉部阻塞感或吞咽不暢。

輔助檢查

一、實(shí)驗室檢查

血常規可見(jiàn)白細胞、中性粒細胞數明顯升高；結核者，可行痰涂片及痰培養檢查，或行結核菌素試驗。

二、頸側位X線(xiàn)攝片或CT掃描

可見(jiàn)頸椎前隆起的軟組織影，有時(shí)尚可見(jiàn)液平面。急性者可見(jiàn)膿腔存在或異物存留；頸椎結核者可發(fā)現頸椎骨質(zhì)破壞征象，并常伴有肺部結核病變。

并發(fā)癥

肺部感染與窒息：咽后膿腫破裂，膿液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。

喉水腫或喉梗阻：若膿腫未能及時(shí)治療，向喉腔發(fā)展可引起急性喉炎，導致喉水腫或喉阻塞。

咽旁間隙膿腫：膿腫向外側擴展，侵入咽旁間隙可引起咽旁膿腫，若感染未得到及時(shí)控制，可循頸動(dòng)脈鞘進(jìn)入后縱隔，導致縱隔炎或膿腫，或由食管向下，發(fā)生食管周?chē)住?/div>

出血：若感染重，膿腫腐蝕頸部大動(dòng)脈，如頸內外動(dòng)脈等，可引起大出血，甚至危及生命。

治療