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喉嚨痛,小心要命的“會(huì )厭炎”

2018-08-08 來(lái)源:仁濟耳鼻咽喉科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:呼吸道梗阻情況解除后,經(jīng)過(guò)幾天堵管訓練,避免氣管切開(kāi)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,可以拔管,頸前留有疤痕。一般不需要終身帶管生存。
喉嚨痛,小心要命的“會(huì )厭炎
 
急性會(huì )厭炎是耳鼻喉科的急重癥之一,是可能危及生命的疾病。急性會(huì )厭炎病情進(jìn)展迅速,多數患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈。少數病人可因病情兇險,很快窒息。一旦出現窒息,數分鐘就會(huì )死亡,死亡率較高。一旦患有該病要引起重視。
 
“會(huì )厭”到底是什么結構?
 
會(huì )厭是咽喉要道的重要關(guān)卡。我們張開(kāi)嘴照鏡子的時(shí)候是看不到會(huì )厭的,會(huì )厭是要通過(guò)喉鏡才能觀(guān)察到。平時(shí)會(huì )厭是張開(kāi)的,空氣可以自由出入氣道,當我們吃飯吞咽時(shí),會(huì )厭像蓋子一樣蓋住氣管,不讓食物進(jìn)入氣管,故又稱(chēng)“喉頭蓋”。

會(huì )厭炎是怎么發(fā)生的?
 
會(huì )厭炎的病因分為幾大類(lèi):第一類(lèi)以感染最為常見(jiàn),大多數是由細菌感染引起的,一些患者是因為病毒、真菌感染引起;第二類(lèi)由變應性疾病(過(guò)敏)引起;第三類(lèi)是會(huì )厭周?chē)臍夤芙M織感染后蔓延侵及了會(huì )厭導致的,如扁桃體炎;第四類(lèi)是由燙傷、創(chuàng )傷、化學(xué)刺激性氣體及液體引起的。
 
得了會(huì )厭炎會(huì )有什么表現?
 
大多數患者首先出現的是吞咽時(shí)明顯咽部脹痛感,有吞咽梗阻感。疾病的發(fā)生及發(fā)展很快,有時(shí)在睡覺(jué)醒后出現,繼而會(huì )出現吞咽困難,說(shuō)話(huà)聲音如同口含東西,嚴重者出現呼吸困難。急性會(huì )厭炎多在發(fā)病24小時(shí)內出現癥狀,伴有吸氣性喉鳴;重癥者呼吸困難出現早,進(jìn)展迅速,數小時(shí)內可以引起窒息,同時(shí)出現全身反應,如發(fā)熱、寒戰、乏力。
 
1.全身癥狀
 
輕癥者全身癥狀不明顯,重癥者多有發(fā)熱、寒戰,體溫在38℃~39℃之間,少數可高達40℃以上,此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。
 
2.局部癥狀
 
咽喉脹痛 多數患者咽喉疼痛劇烈并逐漸加重,以脹痛感為主,伴有明顯的吞咽痛,疼痛多在頸前居中的位置。頸部扭動(dòng)有時(shí)會(huì )引起咽部的劇烈疼痛。
 
吞咽困難 吞咽時(shí)劇烈的痛感加上腫脹的會(huì )厭,嚴重影響吞咽功能,甚至唾液也難咽下。重癥者經(jīng)常無(wú)法吞咽,張口會(huì )流口水。輕者自覺(jué)咽部有異物感。偶見(jiàn)張口困難。
 
發(fā)音含糊 因會(huì )厭腫脹,患者多有咽喉阻塞感,語(yǔ)聲含糊不清。聲帶常不受累,很少有聲音嘶啞。
 
3.呼吸困難
 
多在發(fā)病24小時(shí)內出現,當會(huì )厭高度腫脹,聲門(mén)變小,黏阻塞時(shí),出現吸氣性呼吸困難,伴有吸氣性喉鳴音;重癥者呼吸困難出現早,進(jìn)展迅速,數小時(shí)內可以引起窒息。此外患者比較躁動(dòng),不能安靜,呼吸節律變淺變快,甚至皮膚嘴唇紫紺。

那么,出現了上述癥狀該怎么辦?
 
出現急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現,都應當馬上去附近醫院耳鼻咽喉專(zhuān)科急診就診。經(jīng)專(zhuān)業(yè)的耳鼻咽喉科醫生檢查,急性會(huì )厭炎的診斷并不困難。一旦確診,起病比較急的患者需要留院觀(guān)察,密切觀(guān)察呼吸變化,同時(shí)進(jìn)行以下治療。
 
1.藥物治療
 
糖皮質(zhì)激素 激素有治療和預防水腫的作用,同時(shí)又有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克等作用。
 
抗生素 及早選擇廣譜抗生素靜脈滴注,病情穩定后改為口服抗生素。
 
局部治療 局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療,可減輕局部水腫,促進(jìn)炎癥消退。

2.手術(shù)治療
 
建立人工氣道 如病情緊急,出現呼吸困難,應立即保證通氣,包括環(huán)甲膜切開(kāi)、氣管切開(kāi)術(shù)等。
 
切開(kāi)排膿術(shù) 如有局部膿腫形成時(shí)應進(jìn)行切開(kāi)排膿術(shù),有利于迅速控制感染,并可減少抗生素藥物的用量,減輕毒血癥,縮短病程。但感染灶尚未局限時(shí),不可過(guò)早進(jìn)行切開(kāi),以免炎癥擴散。
 
若感染局限于會(huì )厭,經(jīng)口內進(jìn)行切開(kāi)排膿即可,無(wú)需頸部做切口;若感染擴散至周?chē)Y構,則需頸部CT排查病灶范圍,必要時(shí)頸部切開(kāi),徹底清除病灶。

3.支持治療
 
吸氧治療以補充通氣不足,改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補液等支持治療。靜養,減少活動(dòng),避免活動(dòng)時(shí)耗氧量增加,加重呼吸困難風(fēng)險。

4.特殊類(lèi)型:合并糖尿病
 
糖尿病患者的咽喉部感染遠比非糖尿病患者病情復雜,因為糖尿病患者的免疫功能降低,易發(fā)生嚴重的、快速發(fā)展型的感染,咽喉部軟組織疏松,局部感染和水腫極易導致喉梗阻、窒息和死亡;同時(shí)感染可以加重糖代謝紊亂,誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等,增加糖尿病的病死率。感染和糖尿病的病情形成惡性循環(huán)。
 
對于糖尿病患者合并急性會(huì )厭炎的,降糖治療尤為重要。必要時(shí)可采用胰島素治療。定期監測血糖,及時(shí)調整胰島素用量。密切監測患者血漿pH值及尿酮體情況,及時(shí)糾正代謝紊亂,消除酮癥。待會(huì )厭腫脹消退,病情穩定,及早停用激素。
 
真的做了氣管切開(kāi),要終身帶管生存么?
 
因急性會(huì )厭炎搶救而實(shí)施的氣管切開(kāi),待會(huì )厭腫脹消退,呼吸道梗阻情況解除后,經(jīng)過(guò)幾天堵管訓練,避免氣管切開(kāi)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,可以拔管,頸前留有疤痕。一般不需要終身帶管生存。
 
會(huì )厭炎應該如何預防
 
會(huì )厭炎大多數是由感染引起的,所以預防是關(guān)鍵。首先,平時(shí)應加強鍛煉,增強機體抵抗力;其次,對于會(huì )厭鄰近器官的急性炎癥,要及時(shí)治療,防治感染蔓延;再者,應保持口腔衛生,戒煙酒,少吃辛辣刺激及堅硬的食物;糖尿病患者要注意控制血糖。 
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