搏動(dòng)性耳鳴，原因在腦血管嗎？

　　搏動(dòng)性耳鳴是由顱腔、頭頸部或胸腔的血管或其它的一些結構所產(chǎn)生，并通過(guò)骨結構、血管、血流傳送到耳蝸，而使患者感受到的。耳鳴的聲音可以各種各樣，如風(fēng)吹、雷鳴、鈴聲、轟轟聲、吱吱聲、蚊蟲(chóng)聲，等等。耳鳴可突然發(fā)生，亦可逐漸加重，常常持續不斷，有時(shí)也以脈沖式或斷斷續續的方式出現；不同的耳鳴聲可單獨出現，或幾種聲音同時(shí)存在，或隨時(shí)間而有所變化；可以是單側耳鳴，亦可雙側耳鳴，甚至整個(gè)頭部鳴響，此時(shí)亦稱(chēng)腦鳴或顱鳴。耳鳴主要感覺(jué)耳內鳴響或顱內鳴響，亦可以感覺(jué)為頭部外面鳴響。這類(lèi)患者大多集中于耳科、神經(jīng)內科和神經(jīng)外科。

　　根據病因，可分為血管性和非血管性。來(lái)源于血管結構的是由于血流加速或管腔狹窄而引起的血流紊亂。根據血管類(lèi)型，血管性又分為動(dòng)脈性和靜脈性。靜脈性不僅由靜脈異常引起，也可因顱內壓升高，動(dòng)脈搏動(dòng)傳送到硬腦膜靜脈竇所致，來(lái)源于非動(dòng)脈或靜脈的其它結構者，稱(chēng)為非血管性。大致可以按以下來(lái)分類(lèi)。

　　1、耳源性耳鳴：包括①傳導性耳鳴(外耳性、中耳性病變引起)、②感音神經(jīng)性耳鳴（包括耳蝸病變、聽(tīng)神經(jīng)病變、中樞病變）；③混合性耳鳴（耳的傳導與感音部分均可能存在病變所致）。

　　2、非耳源性耳鳴：主要有血管性耳鳴、肌源性與呼吸源性耳鳴。（1）血管性耳鳴：屬于客觀(guān)性耳鳴或他覺(jué)性耳鳴，是指由于血管病變引起的耳鳴。發(fā)生于腦部或頸部的血管病變如頸靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管畸形等病變時(shí)，患者自覺(jué)耳內有鳴響，響聲與脈搏一致；檢查者在外耳道、顳部、眶部、耳后或頸部用聽(tīng)診器可聞及與脈管搏動(dòng)同步的吹風(fēng)樣雜音；有時(shí)壓迫頸部血管或向對側轉頭時(shí)耳鳴可減弱或消失。（2）肌源性耳鳴：屬于客觀(guān)性或他覺(jué)性耳鳴，多因耳鄰近部位或耳內肌肉陣攣所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳內的肌群如鐙骨肌等出現肌陣攣，可聽(tīng)見(jiàn)耳內“咔嗒”聲。這種聲響有時(shí)可為患者意識暫時(shí)控制。彈響性顳頜關(guān)節病變及其聲響有時(shí)也可傳入耳內，形成他覺(jué)性耳鳴。（3）呼吸源性耳鳴：屬于客觀(guān)性或他覺(jué)性耳鳴，主要是由于咽鼓管異常開(kāi)放時(shí)，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動(dòng)而出現鳴響。

　　對于血管源性耳鳴，其主要特點(diǎn)是具有與心臟跳動(dòng)節律一致的搏動(dòng)性耳鳴。來(lái)源于血管結構的是由于血流加速或管腔狹窄而引起的血流紊亂。另一個(gè)特征是，無(wú)論狹窄或擴張的兩端，還是動(dòng)靜脈瘺的瘺口處，病變局部都會(huì )產(chǎn)生一個(gè)壓力差，使得加速的血流在病變近心段形成湍流而產(chǎn)生雜音，這種與心跳一致的異常聲音經(jīng)過(guò)顱底骨性結構而傳導至耳蝸就形成搏動(dòng)性耳鳴。這可能是動(dòng)脈性和靜脈性病變。

　　這些血管性疾病中，我們熟知的有：腦動(dòng)靜脈畸形、顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、外傷性頸內動(dòng)脈海綿竇瘺，頸動(dòng)脈近顱底段狹窄、頸靜脈球體瘤。另外還有我們不太熟知的：椎基底動(dòng)脈迂曲延長(cháng)、腦靜脈竇狹窄（橫竇和乙狀竇交匯區）、靜脈竇憩室。

　　血管性雜音的基本條件是病變局部的血流性質(zhì)由層流變?yōu)橥牧鳎虼薉SA檢查最為可靠，結果提示責任血管往往位于顱底或腦干重要結構附近。對不同的病變采用相應的血管內治療可以迅速有效地控制和消除病變。因臨床上多數耳鳴患者在心理暗示和對癥治療后均能得到緩解，因此對頑固性搏動(dòng)性耳鳴導致的焦慮或抑郁應給予相應的藥物治療，如無(wú)效而又有上述血管結構的異常，可以考慮行介入干預。

　　耳鳴的治療方法有哪些？

　　相信耳鳴患者在患病的時(shí)候肯定會(huì )苦不堪言，耳朵本來(lái)是用來(lái)聽(tīng)的，可是如果無(wú)時(shí)無(wú)刻在耳邊都能聽(tīng)到嗡嗡聲音的話(huà)會(huì )使什么感覺(jué)呢？所以采取正當措施治療耳鳴，才能夠使耳鳴患者早日擺脫痛苦。下面介紹一下一些主要的治療方法。

　　藥物治療

　　常用血管擴張劑改善內耳血循環(huán)如低分子右旋糖酐丹參片等；或改善內耳組織能量代謝的藥物有ATP輔酶A等；抗驚厥藥，如卡馬西平西，比靈利多卡因等能抑制聽(tīng)覺(jué)系統的異常興奮活動(dòng)。由于耳鳴的主要原因并不僅僅是血管堵塞或供血不足，而是耳神經(jīng)受損和耳脈紊亂，因此要采用中醫中藥綜合調節的。

　　掩蔽療法

　　用耳鳴掩蔽器治療耳鳴是利用外界的聲刺激來(lái)抑制內耳或聽(tīng)神經(jīng)的自發(fā)性興奮，也可用助聽(tīng)器代替掩蔽器這種療法，只能暫時(shí)減輕耳鳴癥狀并不是治療方法。

　　心理治療如生物反饋療法

　　是利用不同的生物反饋信號訓練，患者進(jìn)入松弛狀態(tài)，恢復體內相對平衡，以達到治療耳鳴的目的，心理治療只能緩解還需中醫中藥調和復生法治療的！

　　總之，耳鳴一般對健康危害不大，但卻令人煩惱不安。目前治療亦存在一定困難，有耳鳴癥狀應積極到作相應的檢查與處理，以免延誤某些重要疾病的診治。如確無(wú)特殊疾病則不必緊張應保持心情愉快轉移注意力耳鳴或可減輕。

　　自助康復法

　　自助康復法是指通過(guò)患者自身調整或患者之間相互幫助來(lái)緩解耳鳴癥狀的方法

　　1分散注意力：增加健康的業(yè)余愛(ài)好與活動(dòng)，從事能引起自已興趣的事情，保持繁忙而有節奏的生活方式，多與朋有交談。多在戶(hù)外活動(dòng)，避免長(cháng)時(shí)間獨自在室內都有助于分散注意力，從而擺脫煩悶的心理狀態(tài)，但要避免過(guò)度刺激繁忙與承擔重任。當然各個(gè)人的生活環(huán)境經(jīng)歷不同，分散注意力的方法也會(huì )各不相同，沒(méi)有擺脫耳鳴煩惱的朋友，大多還沒(méi)有找到適宜的方式。重新調整生活，不要灰心。要以積極的態(tài)度去摸索適合自已的緩解耳鳴的方法。

　　2利用環(huán)境聲來(lái)減輕耳鳴：雖然耳鳴者對外界環(huán)境聲音的反應各不相同，但大多數耳鳴者能夠找到一種或幾種抑制其耳鳴的外界聲音，在它們當中音樂(lè )是最理想的，嘗試著(zhù)培養自已對音樂(lè )的興趣，不僅能夠掩蔽耳鳴還能使注意力轉移心情愉快心理放松。

　　3耳鳴者自助小組：耳鳴的發(fā)病率大于10%，因此耳鳴者不要自我封閉。或許將自已的煩惱講出來(lái)，會(huì )找到知音幾個(gè)人可以組成一個(gè)小組，定期聚會(huì )學(xué)習有關(guān)耳鳴的醫學(xué)知識，交流各自的耳鳴體驗和改善方法，進(jìn)行簡(jiǎn)單的娛樂(lè )活動(dòng)，如下棋等或許會(huì )啟發(fā)自已找到緩解耳鳴的方法。