耳鳴是什么原因引起的

　　此外，還有一種頸源性耳鳴，是頸椎病的一種并發(fā)癥，這種耳鳴的發(fā)病原因是由于頸椎勞損增生導致壓迫神經(jīng)根和椎動(dòng)脈，導致腦供血不足，進(jìn)而影響了主管耳部供血的內聽(tīng)動(dòng)脈，造成耳鳴。

　　耳鳴不止

　　用烏頭(燒作灰)、菖蒲，等分為末棉花裹著(zhù)塞耳內。一天換藥兩次。

　　耳鳴耳癢(耳中如聞流樂(lè )聲及風(fēng)聲，不治成聾)

　　我們將新鮮的生烏頭，削成棗核大，然后塞在耳朵里面，每天換兩次，幾天就會(huì )好了。

　　治耳鳴耳閉驗方

　　用骨碎補削作細條，炮過(guò)，乘熱寒耳中。

　　耳鳴的治療便方

　　用鹽五升，蒸熱，裝在袋中，以耳枕之。袋冷則換。

　　治耳鳴耳聾(突然耳聾，腎虛，耳內如有風(fēng)水鐘鼓聲)

　　用穿山甲一大片，以蛤粉炒赤。加蝎梢七個(gè)、麝香少許，共研為末，另以麻油化蠟，調末作成挺子。棉裹塞耳內。

　　耳中常鳴

　　用生地黃一截塞耳中，一天換幾次。生地黃煨熟塞耳更好。

　　耳鳴中藥食療方

　　1、組成：大蔥1根。用法，取蔥白，水中加熱，熏洗，熨雙耳。主治，耳鳴、耳聾。

　　2、組成：蔥汁適量。用法，滴入耳內2滴。主治，因外傷瘀血結聚所致耳鳴、耳聾。

　　3、組成：參須、京菖、茶葉各3克。用法，沸水沖泡，代茶飲，每日1劑，以味淡為度。主治，體虛聽(tīng)力減弱，耳鳴。

　　4、組成：白毛烏骨雄雞1只、甜酒120毫升。用法，同煮熟食，連服5～6只。主治，腎虛耳鳴耳聾，腰膝酸軟。

　　5、組成：磁石60克，木通、菖蒲各50克，酒適量。用法，浸泡1周，每次飲20毫升，日飲2次，這是治療耳鳴的偏方之一。主治，慢性耳鳴耳聾。

　　6、組成：牡荊子(微炒)200克、酒1000毫升。用法，浸泡，冬7日，夏3日，取上清液即得，去渣任意飲之，勿醉為度，雖久聾亦瘥。主治，耳聾。

　　7、組成：綠茶1克、北五味子4克、蜂蜜25克。用法，先以五味子，250克，文火炒微焦，為度，備用。用時(shí)按上述劑量加開(kāi)水400～500毫升分3次溫飲，每日1劑。主治，耳鳴、腿軟乏力。

　　加強耳鳴規范化綜合治療的研究和發(fā)展

　　耳鳴是人們的一種主觀(guān)感覺(jué)，特指在沒(méi)有外界聲源或電刺激存在時(shí)出現的聲音感覺(jué)，因此耳鳴自身存在著(zhù)與認知功能相關(guān)聯(lián)的基本條件。很多耳鳴患者會(huì )因為難以自我解決的苦惱而四處求醫。根據在不同國家的大樣本研究報道，成人耳鳴自我報告率為4-15%，耳鳴患者常常帶著(zhù)問(wèn)題來(lái)，而醫生們有時(shí)也會(huì )因心存疑惑面對問(wèn)題而感到茫然，如同手捧“小刺猬”樣的棘手。面對發(fā)病情況如此之高、醫生感覺(jué)如此棘手的耳鳴，必須要耐心對待、冷靜分析，如果每一位醫生都能夠依循鑒別診斷的思路，慎言放棄和忍耐耳鳴、盡可能地尋找原因或者誘因，就會(huì )獲得良好的臨床效果。

　　探究耳鳴原因和發(fā)生機制是臨床技術(shù)發(fā)展源動(dòng)力

　　有些患者以犧牲聽(tīng)力為代價(jià)希望消除耳鳴的想法說(shuō)明耳鳴可能比耳聾更煩惱和痛苦。在這樣的前提下，醫生應該反問(wèn)自己能不能解決病人的三個(gè)問(wèn)題：為什么會(huì )耳鳴？耳鳴的產(chǎn)生機制？耳鳴與耳聾是什么關(guān)系？

　　首先，由于耳鳴的產(chǎn)生原因和發(fā)生機制目前還不十分清楚，回答一定要謹慎；但也恰好因為這些問(wèn)題，所以成為了不能放棄的研究方向和目標。醫者有責任為患者所擔心的問(wèn)題提供相對科學(xué)而合理的解釋、需要鍥而不舍地從更科學(xué)的角度去探討出現耳鳴的原因。為此要深入研究，去探究耳鳴病因和發(fā)生機制是必須要關(guān)注的核心環(huán)節，要負責任地回答患者所關(guān)心的問(wèn)題。本專(zhuān)輯文章對“聽(tīng)覺(jué)重要中樞核團——下丘內的多巴胺水平”進(jìn)行了較為詳細的研究，發(fā)現大鼠下丘內多巴胺水平的顯著(zhù)性降低可能與水楊酸鈉誘導的耳鳴產(chǎn)生有關(guān)，這些活體數據為多巴胺這一調節人們精神活動(dòng)的重要遞質(zhì)參與耳鳴的發(fā)生，提供了直接的實(shí)驗證據；同時(shí)對耳鳴患者迷走神經(jīng)和耳鳴失代償的研究也給研究者帶來(lái)了新思路。

　　此外，同樣重要的問(wèn)題是如何對耳鳴進(jìn)行臨床評估和治療。從耳鳴程度來(lái)講是沒(méi)有明確量化的物理數值來(lái)描述耳鳴強弱的，因為耳鳴響度是個(gè)心理物理學(xué)的定義，其中既有物理學(xué)“量”的概念、也包括心理學(xué)“響”的內涵。曾有文獻報導在一些有情緒障礙的耳鳴患者中，耳鳴與負性情緒的發(fā)生發(fā)展存在互相關(guān)聯(lián)、互相影響、互為因果的關(guān)系。所以，單純以物理概念去評價(jià)耳鳴的程度和危害是不科學(xué)的，在評價(jià)耳鳴程度時(shí)需要用科學(xué)的方法、跨學(xué)科的理念來(lái)分析。而且一部分耳鳴患者還會(huì )受到睡眠的困擾，進(jìn)而影響生活質(zhì)量，因此用耳鳴量表進(jìn)行多維度的耳鳴評估很重要。從某種意義上講，評價(jià)耳鳴的受影響程度與耳鳴的治療效果之間有一定的關(guān)系，由于以犧牲聽(tīng)力為代價(jià)去治愈耳鳴是不現實(shí)的也是不可能的，因此對耳鳴治療效果的判定應基于解決耳鳴對患者的煩擾與影響的原則。為了解不同年齡和不同聽(tīng)力損傷程度患者的耳鳴掩蔽后心理聲學(xué)特點(diǎn)，本專(zhuān)輯專(zhuān)文分析了掩蔽后曲線(xiàn)類(lèi)型、耳鳴后效抑制時(shí)間和抑制百分比的關(guān)系，發(fā)現其特點(diǎn)不同因而提示對耳鳴患者治療方式的選擇具有指導意義。

　　關(guān)注耳鳴現實(shí)問(wèn)題和轉變觀(guān)念是臨床工作的發(fā)展趨勢

　　耳鳴的發(fā)生率非常高，如果以耳鳴自我報告率4-15%的平均值10%來(lái)計算，我國成人耳鳴群體是一個(gè)龐大的數字；雖然對需要臨床干預的患者只占耳鳴人群中不足五分之一的數量，但由于人口基數較大，研究者工作仍然十分艱巨。因此關(guān)于人口學(xué)和慢性疾病的幾件事需要關(guān)注：1）與年齡相關(guān)的因素。似乎年齡越大，耳鳴的發(fā)生率相對越高，但研究發(fā)現40-60歲年齡段耳鳴發(fā)生率很高。這或許與這個(gè)年齡的群體工作強度高有關(guān)、也或許與不注意生活方式有關(guān)、也可能與就醫行為有關(guān)等等。這個(gè)數據帶給大家的思考是，要關(guān)注中青年人身上的壓力和慢性疾病問(wèn)題。2）與性別相關(guān)的問(wèn)題。在很多的研究報告中能看到，耳鳴患者女性多于男性，然而在2015耳鳴臨床工作指南中說(shuō)明，在挪威的一項大型調查中發(fā)現男性耳鳴為21.3％高于女性16.2％，男性是耳鳴風(fēng)險因素之一。在本刊專(zhuān)輯中收錄的研究論文提及，男性耳鳴患者高于女性的數據說(shuō)明，日常對耳鳴群體的性別感覺(jué)和科學(xué)統計之間是有差異的，對此需要繼續深入的研究和探討。3）關(guān)于慢性疾病問(wèn)題。慢性疾病對血管和微循環(huán)的影響所引發(fā)的耳鳴是不能忽視的，本課題組和國外學(xué)者都曾經(jīng)對糖尿病患者的耳鳴和聽(tīng)功能變化進(jìn)行了多年的研究，發(fā)現很多患者存在耳鳴和聽(tīng)力問(wèn)題。

　　因此，在制定耳鳴的治療計劃中，一定要關(guān)注耳鳴的原因也要注意耳鳴的誘因和其他相關(guān)問(wèn)題。從教科書(shū)上講，耳鳴原因很多，但無(wú)論是局部因素還是全身因素、血管因素或是非血管因素、主觀(guān)性或是客觀(guān)性耳鳴、急性耳鳴或慢性耳鳴、惱人的耳鳴和不惱人的耳鳴等等，都是為了有針對性的、有目的分類(lèi)，使耳鳴的治療有效果，達到解決患者苦惱、獲得比較滿(mǎn)意的臨床療效目標，這或許就是對待耳鳴治療的態(tài)度。

　　以療效為導向積極尋找治療耳鳴的良策

　　由于耳主司聽(tīng)覺(jué)和位置覺(jué)，所以耳聾、耳鳴、眩暈這三大癥狀是相互關(guān)聯(lián)、互為重點(diǎn)的，是醫生們繞不開(kāi)的問(wèn)題。其中如何解決棘手的“耳鳴”是目前必須面對的挑戰，唯一的解決途徑就是加強學(xué)習、深入研究、注重實(shí)踐的工作作風(fēng)，以及螺旋式提升診療水平的觀(guān)念。因為耳鳴首先是一種癥狀，透過(guò)它的背后隱藏著(zhù)很多疾病，要以偵探的思維方式探究可能導致耳鳴的原因，但無(wú)論是局部疾病、還是全身疾病包括其他認知問(wèn)題所引起的耳鳴，在治療學(xué)上歸結起來(lái)都是要解決臨床問(wèn)題，減少耳鳴對患者生活質(zhì)量的影響。

　　談到耳鳴的治療，在此想借用英文單詞manage-ment來(lái)注釋對耳鳴治療方案的理解。從英文詞典上查到management有很多解釋?zhuān)侨绻靡粋€(gè)比較限定的詞匯去理解與耳鳴的關(guān)系，就是指運用治療和管理的手段達到解決耳鳴本身和其所帶來(lái)的一系列困擾，希望通過(guò)有效的決策達成減少耳鳴對患者影響的既定目標。因此，醫師的臨床診斷思路和治療方案同樣重要，設計一個(gè)有目的、有計劃、完整的耳鳴控制策略就可以達到醫患雙方所預期的目標。然而，在科學(xué)上沒(méi)有重大發(fā)明之前，還需要回顧目前在臨床上常用的治療方法，包括化學(xué)藥品、中醫中藥、針灸按摩等等，還有逐漸被認可的掩蔽治療、聲治療、認知治療、生物反饋治療等等。不管是哪一種治療方法，都有一定的局限性，一定要本著(zhù)有針對性、科學(xué)性地用好每項技術(shù)，提倡在積極尋找病因治療的同時(shí)，要關(guān)注非病因元素摻雜其中的問(wèn)題，提出綜合治療的方案，更要體現個(gè)體化的針對性策略。

　　2014年美國耳鳴臨床工作指南中明確指出，對于不同的耳鳴治療要分層次，對有些醫療行為不建議推薦，但對有些具體措施就要強烈推薦。其中特別提到要關(guān)注老年人的耳鳴、要關(guān)注耳鳴患者的心理情緒問(wèn)題、要有認知層面的治療等等。近年，認知科學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的專(zhuān)家一直和耳鼻喉科專(zhuān)業(yè)的同道一起，潛心研究與耳鳴相關(guān)的神經(jīng)通路上的科學(xué)問(wèn)題，其目的就是基于搞清耳鳴本質(zhì)所進(jìn)行的一系列基礎研究，可以預期的是隨著(zhù)對耳鳴研究的逐漸深入和對未知腦科學(xué)領(lǐng)域的持續探究，耳鳴的對因治療一定會(huì )取得成效。

　　做好耳鳴問(wèn)題的科學(xué)普及和正確引導

　　有心人一定注意到了一些關(guān)于耳鳴的網(wǎng)絡(luò )信息，例如“鳴久必聾”、“耳鳴與腎虛有關(guān)”等等，實(shí)踐告訴醫者：要引導耳鳴患者向著(zhù)一個(gè)積極而良性的方向發(fā)展，避免由于一些錯誤的解釋而導致患者進(jìn)入耳鳴的惡性循環(huán)當中是擺在醫者面前的重大課題。這種不恰當的咨詢(xún)和言論可以來(lái)自于各種宣傳媒介、可以來(lái)自于患者的家庭，還可能來(lái)自于朋友和一部分醫生。醫者要提出這樣的觀(guān)點(diǎn)：不恰當的咨詢(xún)對病人是有害的，不當的檢查項目和治療也是不能草率安排的。因此，對待耳鳴患者更需要多一點(diǎn)耐心傾聽(tīng)和冷靜的思考，針對每個(gè)耳鳴患者的不同原因和困惑而設計出有針對性的治療方案，囑咐患者對耳鳴既不要置之不理也不要過(guò)分關(guān)注。例如，梅尼埃病早期，耳鳴常作為疾病發(fā)生的信號出現，一定要仔細甄別、積極治療，不能任其發(fā)展；反過(guò)來(lái)如果耳鳴是由于睡眠障礙引起的，就可以引導患者轉移注意力，主要以改善睡眠的治療方案為主，否則就變成“越想越響”的耳鳴等等，在此不一一列舉。

　　本人曾提出過(guò)一個(gè)觀(guān)點(diǎn)：由于耳鳴的發(fā)病率高、主觀(guān)性強，臨床表現多樣使得診斷和治療棘手，這是一個(gè)難題，但不是一個(gè)解不開(kāi)的難題。強調耳鳴的治療一定要把病因治療放在首位，要鑒別潛在的可治療的疾病；如果沒(méi)找到病因或者針對病因治療不可能時(shí)，就要尋找困擾患者的誘因和認知情緒等方面的問(wèn)題，要做到科學(xué)咨詢(xún)和有效治療并重，并據此提供一份科學(xué)的整體治療方案。