耳石癥鑒別診斷有三方面：

　　一，梅尼埃病：可能是因自主神經(jīng)功能失調，引起迷路動(dòng)脈痙攣、迷路內淋巴液產(chǎn)生過(guò)多或吸收障礙，使迷路內淋巴積水和淋巴液壓力增高，導致內耳前庭末梢器缺氧及敏感的耳蝸毛細胞變性等病理變化所致。鑒別要點(diǎn)：①梅尼埃病典型臨床表現是突發(fā)性旋轉眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴三聯(lián)征，除眩暈外尚有耳聾、耳鳴，間歇期亦有耳鳴；②眩暈時(shí)間持續數分鐘至數小時(shí)不等，少數可長(cháng)達幾天，一般可在1～2天緩解，而B(niǎo)PPV僅數秒（<1分鐘）；③任何體位變化都可引發(fā)眩暈加重，并非單一體位誘發(fā)眩暈；④聽(tīng)力檢查和重振試驗有典型異常發(fā)現。

　　二，頸性眩暈（頸椎病）：常因椎動(dòng)脈受壓、扭曲或狹窄，或因椎動(dòng)脈上的交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈和（或）其遠端分支痙攣，促使內耳迷路和（或）前庭神經(jīng)核缺血而導致眩暈發(fā)作。鑒別要點(diǎn)：①反復發(fā)作與頸部運動(dòng)有關(guān)；②眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、吞咽困難、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，少數患者發(fā)作時(shí)出現意識障礙；③影像學(xué)檢查可發(fā)現頸椎骨質(zhì)增生、脫位，橫突病變，先天畸形，外傷等；④椎動(dòng)脈壓迫試驗陽(yáng)性。

　　三，后循環(huán)缺血（包括以往診斷的椎-基底動(dòng)脈供血不足）：其病因和發(fā)病機制主要是大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等導致后循環(huán)缺血，而頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因。常見(jiàn)癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩或跌倒。后循環(huán)缺血的常見(jiàn)體征：眼球運動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Homer綜合征等。出現一側腦神經(jīng)損害和另一側運動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現是后循環(huán)缺血的特征表現。鑒別要點(diǎn)：①除眩暈外尚有頭痛、復視、麻木、肢體無(wú)力等癥狀，可有進(jìn)行性加重；②臨床征象持續時(shí)間不一，可數分鐘至數日，以后可再發(fā)病；③眩暈發(fā)作時(shí)伴有一項或數項腦干缺血癥狀和體征；④MRI檢查、數字減影血管造影多可發(fā)現椎-基底動(dòng)脈狹窄或受壓、腦干責任病灶，各種血管檢查可發(fā)現顱內外大血管病變。BPPV還與急性迷路炎、內耳損傷、耳卒中、聽(tīng)神經(jīng)瘤、前庭神經(jīng)元炎、多發(fā)性硬化、流行性眩暈、惡性陣發(fā)性位置性、眩暈精神性眩暈等相鑒別。

（實(shí)習編輯：李金穗）