我國是一個(gè)乙肝大國，乙肝病毒感染者有一億多人，在這其中大部分是健康攜帶者，只需要定期隨訪(fǎng)而不需特殊治療。研究顯示，如果沒(méi)有得到適當治療，20%～30%的慢性乙肝會(huì )進(jìn)展為肝硬化和（或）肝癌。在全球的肝硬化和肝癌患者中，因乙肝引起約為60%和80%。檢驗醫學(xué)網(wǎng)

一、關(guān)于乙肝那些你不知道的消息

作為一種經(jīng)歷過(guò)進(jìn)化選擇的古老病毒，一旦建立感染，乙肝病毒會(huì )先把存儲了自己遺傳信息的cccDNA儲存在肝細胞的細胞核中。即使細胞外的病毒全部消滅，儲存在肝細胞中的cccDNA仍然可以為它完成傳宗接代的任務(wù)。這也就意味著(zhù)，一旦建立感染，乙肝病毒將很難被完全清除。

單純的乙肝病毒對肝臟一般不會(huì )造成特別嚴重的影響。但會(huì )產(chǎn)生急性乙肝炎，或者導致肝硬化、肝癌。乙肝病毒進(jìn)入肝臟細胞后，在某個(gè)時(shí)刻，人體自身的免疫系統會(huì )被激活，瘋狂攻擊那些被病毒感染但尚算完好的肝細胞，這便是急性乙肝發(fā)作了。肝細胞被免疫系統攻擊，或是被病毒蠶食后，喪失了正常的功能，就容易形成肝硬化。而當這類(lèi)刺激持續，肝癌可能會(huì )隨之而來(lái)。檢驗醫學(xué)網(wǎng)

二、乙肝檢驗報告到底該怎么看？

HBsAg（+）：現癥HBV感染。

抗-HBs（+）：對HBV有免疫力，保護性抗體，對HBV有免疫力，見(jiàn)于乙肝恢復期、曾感染過(guò)HBV或接種疫苗后。

HBeAg（+）：代表病毒復制活躍，HBeAg轉陰且抗-Hbe轉陽(yáng)——HBeAg血清學(xué)轉換，病毒復制多處于靜止狀態(tài)、傳染性較低。

抗-HBc（+）：表示感染過(guò)HBV，不是中和抗體。抗-HBcIgM是機體感染HBV后在血液中最早出現的特異性抗體。

三、攜帶者需不需要抗病毒？

答案是No，首先，我們抗病毒治療的目的就是通過(guò)清除乙肝病毒，來(lái)消除肝臟的炎癥。如果肝臟本身并沒(méi)有炎癥發(fā)生，那么就沒(méi)有必要進(jìn)行抗病毒治療。其次，肝炎沒(méi)有發(fā)作時(shí)，治療的效果往往不好。因為這時(shí)候人體的免疫系統還沒(méi)有準備跟病毒作戰，僅僅依靠外來(lái)的藥物，無(wú)法有效地清除病毒、抑制病毒復制，如果乙肝病毒原本安安分分地待著(zhù)，跟免疫系統相安無(wú)事，這個(gè)時(shí)候使用抗病毒藥物，反而可能挑起“戰爭”，刺激了炎癥反應。最后，目前治療乙肝的藥物很少，主要有兩類(lèi)：核苷類(lèi)藥物和干擾素。長(cháng)期治療后，乙肝病毒可能會(huì )針對某些核苷類(lèi)藥物產(chǎn)生變異，出現耐藥。等到肝臟出現炎癥反應、必須治療的時(shí)候，這類(lèi)藥就不起作用了。檢驗醫學(xué)網(wǎng)

四、如果出現以下情況，那么抗病毒的時(shí)候到了！

①HBeAg陽(yáng)性者，HBVDNA≥10的5次方拷貝/ml（相當于20000IU/mL）；HBeAg陰性者，HBVDNA≥10的4次方拷貝/ml（相當于2000IU/mL）；檢驗醫學(xué)網(wǎng)

②A(yíng)LT≥2ULN（正常上限）；如用干擾素治療，ALT應≤10ULN，血清總膽紅素應<2ULN；

③ALT<2ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。

對持續HBVDNA陽(yáng)性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療：

①對ALT大于ULN且年齡>40歲者，也應考慮抗病毒治療。

②對ALT持續正常但年齡較大者（>40歲），應密切隨訪(fǎng)，最好進(jìn)行肝活檢；如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2，應積極給予抗病毒治療（II）。

③動(dòng)態(tài)觀(guān)察發(fā)現有疾病進(jìn)展的證據（如脾臟增大）者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療。

注意：在開(kāi)始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也應排除應用降酶藥物后ALT暫時(shí)性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用聯(lián)苯結構衍生物類(lèi)藥物者，其AST水平可高于A(yíng)LT，此時(shí)可將AST水平作為主要指標。

五、警惕乙肝一步進(jìn)入肝癌晚期！

原發(fā)性肝癌是我國常見(jiàn)惡性腫瘤之一。我國每年死于肝癌約14萬(wàn)人，約占全世界肝癌死亡人數50%。由于肝癌起病隱匿，早期沒(méi)有癥狀，且多數患者缺乏普查意識，往往出現癥狀才到醫院就診而被診斷為晚期肝癌，晚期肝癌的生存期一般只有3～6個(gè)月。正因為如此，肝癌曾被稱(chēng)為“癌中之王”。經(jīng)過(guò)幾十年的努力，盡管肝癌的診療水平有很大提高，但總體肝癌患者的5年生存率并無(wú)明顯提高，仍然低于12%。檢驗醫學(xué)網(wǎng)

肝癌的高危人群包括：40歲以上的男性或50歲以上的女性，具有HBV和（或）HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史者。對高危人群應定期復查，盡量早期診斷，肝癌早期診斷的方法是：檢查血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查（US），每半年1次。這里要特別強調的是每半年1次，不是普通的1年1次的體檢，因為肝癌從癌變到發(fā)展為中晚期在10個(gè)月左右，1年1次會(huì )錯過(guò)發(fā)現早期肝癌的機會(huì )。

原發(fā)性肝癌臨床表現和病情變化較為復雜，其致死性的急性并發(fā)癥有上消化道出血、肝功能衰竭、肝癌破裂、膽道梗阻、自發(fā)性低血糖、肝腎綜合征、腔靜脈阻塞、肝性腦病等。原發(fā)性肝癌的急性并發(fā)癥是肝癌的晚期事件,許多患者都因此而終結。所以防治急性并發(fā)癥的最有效的方法應該是抓緊早期發(fā)現，早期診斷，規范治療。