乙肝“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，需要治療么？

2018-08-28 來(lái)源：中大肝病百科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：“大三陽(yáng)”是指“乙肝五項”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）陽(yáng)性，稱(chēng)為“大三陽(yáng)”，此時(shí)往往病毒復制活躍，傳染性較強。

經(jīng)常有患者問(wèn)到，乙肝“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”是什么，究竟該怎么治療？這是一個(gè)很大的話(huà)題，那么今天我們就來(lái)通過(guò)這篇文章一探究竟吧！

什么是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”

乙肝五項

HBsAg：乙肝表面抗原。

HBsAb：乙肝表面抗體。

HBeAg：乙肝e抗原，表示病毒的復制量。

HBeAb：乙肝e抗體。

HBcAb：乙肝核心抗體。

“大三陽(yáng)”是指“乙肝五項”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）陽(yáng)性，稱(chēng)為“大三陽(yáng)”，此時(shí)往往病毒復制活躍，傳染性較強。

“小三陽(yáng)”是指“乙肝五項”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）陽(yáng)性，稱(chēng)為“小三陽(yáng)”，傳染性較“大三陽(yáng)”低。

實(shí)際上，單純從“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”來(lái)分析，不能說(shuō)明患者病情的輕重，即肝臟受損的程度。乙肝兩對半（五項）只是讓我們了解乙肝病毒在人體內的存在狀態(tài)和復制情況。“大三陽(yáng)”患者可以沒(méi)有任何臨床癥狀甚至肝功能損傷，而僅表現為乙肝病毒攜帶。而慢性肝炎、肝硬化、肝癌，甚至病情非常嚴重的重型肝炎、肝衰竭患者也有可能只是“小三陽(yáng)”，被人們忽視的“小三陽(yáng)”并不等于病情輕。乙肝患者病情的輕重，應該通過(guò)患者的臨床表現、肝功能檢測結果、乙肝病毒復制率（HBV-DNA）、B超甚至病理組織學(xué)檢查等綜合分析、判斷。

如何治療

僅憑“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”還無(wú)法判斷是否需要治療，這關(guān)系到乙肝抗病毒治療的時(shí)機問(wèn)題，只有在免疫清除期進(jìn)行抗病毒治療才有效。因此，在開(kāi)始治療之前，我們往往需要評估抗病毒治療的指征。

關(guān)于乙肝的治療，不同的情況下會(huì )有不同的治療方案。這個(gè)需要根據患者的身體狀況、年齡、病情的輕重、病毒量大小、肝功能等因素來(lái)決定。同一個(gè)患者，在病情或者治療的不同階段，醫生給出的治療方案是不同的，所以，乙肝患者需要定期到醫院進(jìn)行檢查，（往往這個(gè)檢查除了乙肝兩對半，還包括乙肝病毒DNA檢測、肝功能化驗、B超等一系列檢查）隨時(shí)觀(guān)察病情，找專(zhuān)業(yè)醫生給出最適合自身的治療方案。

免疫耐受期

對于大三陽(yáng)或小三陽(yáng)人群，需不需要治療還要參考病人肝功能的變化，就是轉氨酶的變化，還要看病毒復制的程度，就是HBV-DNA的數量、肝功能情況。因為肝功能間接反應了肝臟的炎癥狀況，肝功能正常說(shuō)明肝臟沒(méi)有炎癥。

事實(shí)上，如果只有“大三陽(yáng)”或“小三陽(yáng)”，而肝功能和轉氨酶正常，又沒(méi)有癥狀，這是慢性乙肝病毒攜帶者。對于這些人，專(zhuān)家不主張抗病毒治療。也就是說(shuō)盡管感染了乙肝病毒，但病毒和人體之間是和平共處的，這種情況醫學(xué)上叫做免疫耐受，就不需要治療。當然不進(jìn)行抗病毒治療不等于不管不問(wèn)，任其發(fā)展，而是需要長(cháng)期檢測病情，定期到醫院進(jìn)行必要檢查，以便及時(shí)發(fā)現情況并采取相應措施。

抗病毒治療

另外一種典型情況是，如果轉氨酶在正常值（40）的兩倍以上，就應該考慮進(jìn)行抗病毒治療。另外，e抗原陽(yáng)性和e抗原陰性對HBV-DNA水平的要求也不一樣。對e抗原陽(yáng)性的大三陽(yáng)者一般希望HBV-DNA在10的5次方以上，這是最好的治療時(shí)機，而e抗原陰性的小三陽(yáng)者只要在10的4次方就需要抗病毒治療了。

從我們現在治療的目標和策略來(lái)看，無(wú)論是e抗原陽(yáng)性還是e抗原陰性的慢性乙肝，治療的總體目標希望通過(guò)長(cháng)期、持續的抑制乙肝病毒復制，這樣可以達到減輕肝臟病理炎癥壞死的目的，肝功能能夠恢復正常，這是我們一開(kāi)始希望達到的，當然長(cháng)期的目標是要阻止病人演變到肝硬化或者肝癌。

注意事項

在生活中，乙肝患者需要密切關(guān)注自己的身體狀況，出現一些癥狀要及時(shí)就醫。以下有幾條小tips送給大家哦：

1.飲食忌煙酒。平時(shí)應該做到不抽煙，不喝酒。煙酒中含有的某些物質(zhì)都能對肝臟造成一定的損傷。

2.保持營(yíng)養均衡。乙肝患者可以多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等養肝護肝的食物，像豆類(lèi)、新鮮的水果蔬菜、魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)等，這些食物不僅可以補充機體所需的營(yíng)養成分，而且還有利于患者的肝臟修復。

3.定期檢查。乙肝患者和家屬應按期到醫院進(jìn)行常規檢查，按期復查肝功能，3~6個(gè)月檢查一次乙肝五項，每年做一次B超。