導讀：肝硬化是臨床常見(jiàn)病之一，根據其臨床表現，可包括在中醫“臌脹”、“積聚”等病證之中。趙老根據自己的臨床實(shí)踐對本病常見(jiàn)癥狀進(jìn)行了病理闡析，綜述了常用中醫治療方法，將肝硬化分了四段治療，諸位同道可參考學(xué)習。

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　　肝硬化是臨床常見(jiàn)病之一，根據其臨床表現，可包括在中醫“臌脹”、“積聚”等病證之中。肝硬化作為一種常見(jiàn)病，對人類(lèi)健康危害較大，又有其特殊的臨床特征，今天中醫也應當把它作為一種獨立的疾病來(lái)認識，這樣有利于尋找出系統的，更為有效的治療方法。現根據自己的臨床實(shí)踐談?wù)剬Ρ静〉恼J識和治療體會(huì )。

　　一、常見(jiàn)癥狀的病理闡析

　　從肝硬化病人的臨床表現來(lái)看，大多營(yíng)養狀況不好，面色黧黑，形體消瘦，說(shuō)明機體正氣已虛，陰陽(yáng)失調。脘脅脹痛，噯氣不舒，是屬氣郁；心煩易怒，失眠多夢(mèng)，口瘡舌爛，便干溲赤，是為火郁；納呆泛惡，胸悶脘脹，身重困倦，便溏溲少，或有腹水，是為濕郁；食后腹脹不舒，噯腐矢氣，惡聞食臭，舌苔厚垢膩濁，是屬食郁積滯。以上種種表現皆是郁之為病。至于觸診肝臟質(zhì)硬，痛處不移，腹壁靜脈曲張，食道下段及胃底靜脈曲張，病史中有嘔血、黑便史，皆屬血行瘀滯。盡管肝硬化之臨床見(jiàn)證繁多，病理改變不過(guò)三條：

　　（一）郁，氣、火、濕、食之郁，此為關(guān)鍵；

　　（二）瘀，瘀血結聚為諸郁不解發(fā)展而來(lái)；

　　（三）虛，正氣虛損，陰陽(yáng)失調，此為諸郁所傷，臟腑功能失調之后果。

　　三者之中，“郁”為其根本之病理，機制貫穿在整個(gè)肝硬化發(fā)生、發(fā)展、變化的全過(guò)程之中。病之生由此，病之甚亦由此也。

　　二、常用中醫治療方法綜述

　　綜合目前有關(guān)資料，中醫對肝硬化的治療有以下幾種觀(guān)點(diǎn)。

　　（一）患病既已久延，正氣已屬大虛，癥狀雖然繁多，難從實(shí)證攻伐，必當補正以緩圖之。根據癥狀之不同，或補脾，或補腎，或養血，或益氣，補正為主，正足自可退邪。

　　（二）病屬本虛標實(shí)，本虛可緩圖，標實(shí)須急攻，用舟車(chē)丸、甘遂粉、十棗湯之類(lèi)先逐其水，待標實(shí)已去再予扶正。或可采取補瀉交施之法。

　　（三）強調屬血瘀為患，主張化瘀為主，用下瘀血湯，以大黃、桃仁、?蟲(chóng)、丹參、赤芍、鱉甲等為主治療。

　　（四）認為除血瘀之外尚有濕熱留戀之象，主張活血，行氣兼以清化濕熱。

　　（五）認為證情復雜，治無(wú)定規，主張隨證施治：濕熱蘊郁者用清化濕熱法；脾虛氣弱者用補中益氣湯；肝郁氣滯者用疏肝理氣法如柴胡疏肝散；瘀血阻絡(luò )者用活血通絡(luò )止痛之法；若患者陽(yáng)痿、腰痛、面黑則當補益肝腎，用八味丸之類(lèi)；若目赤形瘦，五心煩熱，溲赤便結者為陰虛火旺，用滋養肝腎，填補下元方法；有人主張血漿蛋白降低當予以補中益氣，重用白術(shù)之類(lèi)；也有主張用葶藶子以泄肺氣，用三棱、莪術(shù)以破血積，用地鱉蟲(chóng)、蟋蟀以利小便，減輕腹水，緩解癥狀。

　　三、肝硬化的分段療法

　　以上各家所論均是臨床常用的方法，但尚缺乏系統全面。筆者認為，盡管肝硬化癥狀復雜繁多，但只要抓住“郁”、“瘀”、“虛”三個(gè)主要病機，分清主次，采取疏肝調郁為主，配以活血化瘀，咸寒軟堅，調整陰陽(yáng)，有步驟，分階段進(jìn)行治療，常能收到滿(mǎn)意的效果。

　　第一階段：疏肝調郁。

　　此階段旨在疏調氣機以解郁結。藥用柴胡、黃芩、赤芍、蟬蛻、片姜黃、杏仁、焦麥芽。雖以調郁為主，但必視其郁之所在而調之。熱郁當清，火郁當發(fā)，氣郁當疏，濕郁當開(kāi)，食郁當消，郁滯當通。諸郁不同，何以斷之？必參以舌脈而定其所在。如熱郁、火郁者，舌必紅，苔必黃，脈必弦數有力，可加入梔子、丹皮之屬；氣郁者脈多沉弦而滯，當加佛手、香附之類(lèi)；濕郁者舌白苔膩，脈來(lái)濡軟，宜加藿香、佩蘭之屬；食郁積滯者，舌苔厚垢而濁膩，脈來(lái)滑實(shí)，關(guān)部為甚，當加保和丸、焦三仙之類(lèi)。

　　第二階段：活血化瘀。

　　應用此法，當在調郁之后，諸郁漸得開(kāi)解始用活血化瘀之品以暢血行。然并非純用化瘀之品，仍當參以調氣機，泄肝熱。氣機得暢則血滯而行，肝熱得泄則郁不復生也。藥用丹皮、山梔、赤白芍、郁金、杏仁、茜草、旋復花、白頭翁、焦三仙。

　　第三階段：養血活血兼軟堅化瘀。

　　此法當繼上二法之后應用。諸郁已解，血氣漸臻暢和，臟腑功能漸復，飲食睡眠均趨正常，唯遺肝硬不消，此時(shí)宜用此法以養血活血，調暢氣機為主，兼以咸寒軟堅化瘀，以緩消痞堅而軟其肝。藥如：鱉甲、牡蠣、當歸、生地、川芎、白芍、郁金、杏仁、旋復花、益母草、茜草。此以四物湯養血活血為基礎，增入郁金、益母草、茜草以加強活血化瘀之功。臨床運用也可配合鱉甲煎丸之類(lèi)丸藥調治。

　　第四階段：調整陰陽(yáng)以求平衡。

　　此法實(shí)乃后期調治原則。但以上各階段治則也應配合應用。陽(yáng)不足者扶其陽(yáng)，陰不足者顧其陰，氣不足者益其氣，血不足者調養其血，虛者補之，實(shí)者瀉之，寒者熱之。

　　分以上四階段治療的目的在于：先開(kāi)其郁則氣行血暢；繼以活血化瘀，咸寒軟堅則血滯可行，肝硬可軟，邪去則正亦復。若動(dòng)手便以咸味軟堅或投補藥，膠住氣機，加重諸郁，反致留邪。如果腹水較盛或正虛已極，又當先以利水治標或急以扶正，常中之變法，貴在臨證權衡。

　　四、肝硬化的生活調理

　　臨床上治療肝硬化療效不理想，常常因為過(guò)份依賴(lài)藥物治療，而不注意生活調理。生活調理，主要應注重以下幾個(gè)方面。

　　（一）慎飲食：食宜清淡，素食為主，少吃多餐。盡量少吃脂肪及高蛋白食物，而多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。目的全在減輕消化器官及肝臟的負擔。臨床上往往因為病人及家屬片面強調增加營(yíng)養，勉強進(jìn)食髙營(yíng)養食物，結果造成食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)，腹泄不止，舌苔厚膩，徒以增加胃腸及肝臟負擔，營(yíng)養雖高，卻沒(méi)有吸收，進(jìn)一泄二，得不償失，食積于中，反而增劇了肝臟損害。

　　（二）多活動(dòng)：目的在于使氣血流通，吐故納新，以利恢復。肝臟病人往往容易疲乏，不愿活動(dòng)，尤其是有了腹水之后，常以臥床休息為主。長(cháng)期臥床，氣血郁滯，不利于功能的恢復。活動(dòng)的方式很多，尤以走步最為簡(jiǎn)便適宜。我主張肝硬化病人每天走路不少于兩小時(shí)或十華里的路程，早晚各一次，為了不使過(guò)度疲勞可間斷進(jìn)行。

　　（三）怡情志：肝硬化病程較長(cháng)，久治不愈，致使病人灰心喪氣，精神抑郁，對治愈的信心不足，往往不能堅持系統治療。所以一定要寬言慰勸，幫助患者樹(shù)立信心。同時(shí)還應勸告家屬，為病人創(chuàng )造一個(gè)良好的生活環(huán)境，使其心情愉快，切不可違背其意，使其惱怒憂(yōu)傷，加重病情。