艾滋病的口腔有何變化？

　　從感染HIV艾滋病毒到艾滋病發(fā)病之前的很長(cháng)時(shí)間內(平均7年以上)患者可能沒(méi)有任何癥狀。在此期間，絕大多數患者本人及其他人并不知道其已被感染，但這些患者仍可以傳播艾滋病病毒。據國際研究和許多人的臨床經(jīng)驗提示，在艾滋病發(fā)病前1~4年內，大多數艾滋病患者都會(huì )先行出現口腔癥狀，表現為各種口腔病損，這是發(fā)現和診斷艾滋病病毒感染的重要指征。

　　與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變有以下幾種：

　　白色念球菌病又分紅斑型和假膜性?xún)煞N類(lèi)型。多發(fā)生于上腭及舌背；在病損的紅色區域上有時(shí)可見(jiàn)白色斑點(diǎn)或斑塊。病損也可發(fā)生在口腔的任何部位，表現為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊，斑塊可以擦去，留下紅色區域并伴有出血。許多流行病學(xué)調查表明，口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相當高的患病率，在HIV感染的不同階段均有發(fā)生，最高可達96%。口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表現，在口腔損害中最為常見(jiàn)；對絕大多數病例而言，是HIV感染后免疫抑制的早期征象，表明有其他機會(huì )性感染出現的可能。有人認為，口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為發(fā)現或預測艾滋病的指標。

　　毛狀白斑是發(fā)生于舌兩側邊緣的白色或灰色的病變，病變也可延伸到舌腹部及舌背部，不能擦除。毛狀白斑在HIV感染及艾滋病患者中，是發(fā)生率僅次于念珠菌病的常見(jiàn)的口腔表征，也是HIV相關(guān)疾病的標志，幾乎僅見(jiàn)于HIV感染和艾滋病人人群，有非常顯著(zhù)的特異性。因此，對毛狀白斑的出現應予以高度重視。牙周病表現為牙齦發(fā)炎、牙齦潰瘍、牙齦壞死以及牙齒松動(dòng)，并可出現牙齦出血疼痛和惡變等癥狀。據報道，19%~29%的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。

　　卡波濟肉瘤呈單個(gè)或多個(gè)紅色、淡藍色或紫色的斑塊或腫塊，有或無(wú)潰瘍，先見(jiàn)于上腭和牙齦，卡波濟肉瘤在一般人群中很罕見(jiàn)，隨艾滋病的流行，卡波濟肉瘤大量出現于艾滋病危險人群中。在美國，艾滋病患者患卡波濟肉瘤的可能至少比一般人群大2萬(wàn)倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，卡波濟肉瘤的患病率僅次于念珠菌病和毛狀白斑，具有較高的發(fā)生率。＂

　　一些流行病學(xué)資料顯示，所有HIV陽(yáng)性者或艾滋病患者，從嬰幼兒至成年人，均可發(fā)生口腔損害。通常發(fā)病率最高的人群為男性同性戀患者、異性戀者、靜脈注射毒品者等成年人。隨著(zhù)感染范圍的擴大，在HIV陽(yáng)性的兒童和接受血液制品的HIV感染者也會(huì )出現口腔表征。由于口腔病損與HIV感染者、艾滋病患者有著(zhù)非常密切的聯(lián)系；愛(ài)滋病患者往往因為口腔癥狀就診于口腔科。因此作為口腔科醫生應具備這方面的知識，以便及早發(fā)現和診斷出感染者和患者并采取必要的治療措施和手段，防止艾滋病的傳播。

　　話(huà)說(shuō)抗艾滋病毒藥物齊多夫定

　　齊多夫定的英文簡(jiǎn)稱(chēng)是AZT。當然，作為病人你可以不記英文簡(jiǎn)稱(chēng)。但你要記住它的商品名。中國目前有10幾個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)齊多夫定，我只知道東北制藥總廠(chǎng)生產(chǎn)的齊多夫定叫“克度”，別的廠(chǎng)家生產(chǎn)的我叫不上來(lái)。慚愧!從去年5．1國家規定醫生開(kāi)處方不能寫(xiě)商品名了。用進(jìn)廢退，我的記憶也開(kāi)始出毛病。商品名到底有什么不好？對病人來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單容易記，不好嗎？明明是偉哥，偏偏讓人家改名叫“萬(wàn)艾可”。也不錯，萬(wàn)艾(愛(ài))可，形象逼真富有想象力。我真服了輝瑞中國公司。現在倒好了，病人拿著(zhù)處方一頭霧水：大夫，我要的是偉哥，不是什么那非片。作為患者，他無(wú)論如何也不能把“鹽酸西地那非片”和“偉哥”掛上鉤。

　　在人類(lèi)抗擊艾滋病的歷史長(cháng)河里，齊多夫定的地位可了不得!它是第一個(gè)被批準用來(lái)治療艾滋病的藥物。1987年3月19日，美國食品與藥品管理署批準該藥上市。21年彈指間。它仍是許多發(fā)展中國家治療艾滋病的首選藥之一，就是在老美這樣的超發(fā)達國家，5個(gè)月前它也是首選藥物之一，現在排在次選核苷類(lèi)藥物第一名。

　　骨髓移植治愈艾滋病

　　齊多夫定片劑每片300毫克，膠囊每粒100毫克，口服液每毫升10毫克，另外還有注射液在中國大陸拿不到。300毫克齊多夫定和150毫克拉米夫定加工在一起，成為一片藥，就是大名鼎鼎的雙汰芝；雙汰芝再加上300毫克阿巴卡韋加工在一起就成了三協(xié)韋(暫時(shí)在大陸拿不到)。

　　齊多夫定服用不受食物限制，成人服用方法是每次300毫克，每天2次；或者每次200毫克，每天3次。口服液是專(zhuān)為兒童準備的，服用方法根據兒童體重或體表面積不同而不同。

　　齊多夫定最常見(jiàn)和最受關(guān)注的副反應是對骨髓的抑制，主要是貧血和白細胞減少，治療前CD4計數越低、服藥劑量越大和服藥療程越長(cháng)、同時(shí)應用可以抑制骨髓的藥物，如更昔洛韋、干擾素、病毒唑等、更容易出現。治療期間要注意化驗血常規。別的副反應包括惡心、嘔吐、頭痛、肌肉痛、指甲色素沉著(zhù)、乳酸酸中毒、脂肪肝、胰腺炎、周?chē)窠?jīng)炎、脂肪萎縮等，但發(fā)生率較低。

　　齊多夫定一直以來(lái)都是首選抗HIV藥物，但今年初美國人把它降為次選藥物。為什么呢？原因有二；1．齊多夫定有骨髓抑制的副作用，而血細胞是骨髓產(chǎn)生的，所以齊多夫定降低白細胞從而影響CD4細胞(它是白細胞的一種)上升。有的患者說(shuō)：我的病毒檢測不出了，為什么CD4細胞長(cháng)得不好呢？原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齊多夫定。2．齊多夫定也可以造成脂肪萎縮，雖然比司他夫定輕一些，但是比替諾福韋和阿巴卡韋重多了。美國人因此把替諾福韋和阿巴卡韋作為了首選的核苷類(lèi)藥物。

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