為了借鑒國外流感監測系統的先進(jìn)經(jīng)驗，提高中國的流感監測系統的水平，使之能夠發(fā)揮出更大的作用，特從這些系統之中選出代表性強、特色顯著(zhù)的美國、歐盟和中國等的流感監測系統，作為代表進(jìn)行綜合研究、具體論述。國內外流感監測系統的綜合調查研究不僅對地理流行病學(xué)的發(fā)展有重大的理論意義，而且也對流感及其他傳染病的預防控制有明顯的實(shí)用價(jià)值。

　　1.美國的流感監測系統

　　美國的流感監測系統是疾病預防控制中心(CDC)與許多合作伙伴，包括國家和地方的衛生部門(mén)、公共衛生和臨床實(shí)驗室、人口動(dòng)態(tài)統計辦公室、醫療衛生服務(wù)提供者、門(mén)診部和應急部門(mén)等相互協(xié)作、共同努力的產(chǎn)物。

　　美國從當年10月到次年5月中旬的流感活動(dòng)年度里，由CDC流感司流行病學(xué)和預防處負責信息收集、匯總和分析，在網(wǎng)絡(luò )上發(fā)布全國流感疫情的周報。其監測結果一般給出了全美國10個(gè)區域的綜合信息。它概括地描繪和揭示出流感在美國的總體畫(huà)面以及會(huì )在何時(shí)、何地發(fā)生流感，追蹤與流感有關(guān)的疾病狀況，確定當前流行病毒種類(lèi)，檢出流感病毒發(fā)生的變異，評價(jià)重大流感對美國死亡人數和原因的影響。然而，美國除了CDC的系統而外，還有美國退伍軍人協(xié)會(huì )、國防部所屬的衛生機構等的流感樣病例監測系統。因此，擁有一個(gè)全國性、綜合性的流感監測系統，對于美國而言似乎更為重要。之所以如此，其原因是多方面的：流感病毒經(jīng)常在變異，需要不斷采集其樣本、鑒別其特性；流感特性可以快速變化導致流感大流行，需要病毒監測以發(fā)現這些變化；疫苗必須每年管理和使用，還要根據監測的發(fā)現定期加以更新；流感治療需要在實(shí)驗室對抗病毒耐藥性的監測結果指導下進(jìn)行；監測數據可觸發(fā)國家對流感突發(fā)流行的應急響應；流感可以影響不同的人群，需要通過(guò)監測把他們區分開(kāi)來(lái)，進(jìn)行有針對性的干預，如此等。為了對美國流感監測系統的狀況有個(gè)總體的認識，本文以其CDC的工作為主要線(xiàn)索展開(kāi)論述，這些工作及其特色可以總結如下：

　　1.1病毒學(xué)監測：它由分布在美國各地的大約80個(gè)WHO合作實(shí)驗室和70個(gè)美國國家級呼吸道及腸道病毒監測系統(NREVSS)實(shí)驗室參與實(shí)施。每周向CDC報告呼吸道樣本檢測總數以及A和B型流感陽(yáng)性檢測樣本數。大多數實(shí)驗室還分離和報告A型流感病毒亞型(H1或H3)的檢出狀況以及樣本人的年齡等信息。某些實(shí)驗室采集的病毒樣品，還會(huì )送到CDC做進(jìn)一步的檢測和標定，具體包括基因排序、抗病毒耐藥性(antiviralresistance)試驗、抗體檢測(antigenicdetermination)等內容。人感染新A型病毒的流感疾病在2007年成為國家法定需要報告的疾病，促進(jìn)了對這種病毒的檢出和標定，加速了有效公共衛生相應措施的實(shí)施。

　　1.2門(mén)診患者的監測：通過(guò)美國門(mén)診流感樣病例監測網(wǎng)絡(luò )(ILINet)實(shí)施。該網(wǎng)絡(luò )主要由遍布全美50個(gè)州的2400個(gè)醫療衛生服務(wù)提供者組成，每年大約有1600萬(wàn)份病例報告。這些提供者每周向CDC報告來(lái)訪(fǎng)患者總數以及按年齡分組的流感樣病例數。

　　1.3死亡率監測：快速跟蹤與流感有關(guān)的死亡病例由2個(gè)系統完成，一個(gè)是122個(gè)城市的人口動(dòng)態(tài)統計辦公室管理的死亡報告系統，每周都要報告收到死亡證書(shū)的總數以及按年齡分組且與肺炎或流感有關(guān)的死亡數目。在其死亡率曲線(xiàn)圖上，標出了相應的季節流感基線(xiàn)和流感流行閾值曲線(xiàn)。它們之間的比較，可以判斷疫情及其流行的嚴重程度。另一個(gè)跟蹤流感相關(guān)死亡病例的系統是國家法定的疾病監測系統。在2004年以后，與流感有關(guān)的兒童(＜18歲)死亡率成為國家法定的報告內容。因此，經(jīng)過(guò)實(shí)驗室確認的兒童死亡必須通過(guò)上述法定監測系統上報，而肺炎和流感(P＆I)的死亡率僅在國家層次上報告。

　　1.4住院病例監測：實(shí)驗室確診的流感住院病例:監測任務(wù)通過(guò)2個(gè)渠道完成。一個(gè)是通過(guò)急性傳染病計劃(EIP)的流感項目，對60個(gè)縣經(jīng)實(shí)驗室確認與流感有關(guān)的兒童和成年人住院病例進(jìn)行監測。其監測范圍覆蓋了10個(gè)州的12個(gè)大城市;一個(gè)是通過(guò)新疫苗監測網(wǎng)絡(luò )(NVSN)，提供3個(gè)縣經(jīng)實(shí)驗室確認、基于人口的＜5歲兒童的流感住院率。在流感季節里，它們每?jì)芍芏家獔蟾孀约旱淖≡郝省?/p>

　　1.5流感活動(dòng)地理特征：美國的州衛生部門(mén)每周在:其州和屬地的流行病學(xué)專(zhuān)家報告里，用地圖形式報告本州流感在地理分布上的活動(dòng)狀況，包括沒(méi)有活動(dòng)、零星出現、局部發(fā)生、地區暴發(fā)和廣泛流行等5個(gè)級別以及沒(méi)有病例報告的情況在內。

　　美國流感系統特色：美國流感監測系統歷史長(cháng)久，規范程度高，監測內容豐富，圖文表述直觀(guān)、形象、易讀。通過(guò)其病毒學(xué)、抗原、病毒耐藥性、肺炎及流感死亡、兒科流感相關(guān)死亡、流感相關(guān)住院、流感樣病例哨點(diǎn)等的動(dòng)態(tài)監測結果以及給出的流感地理空間擴散狀況示意地圖和全國與地區的流感疫情周報摘要，不僅使讀者能夠全面、動(dòng)態(tài)地了解美國及其各州流感疫情的實(shí)況，綜合、準確地評價(jià)和判斷其疫情發(fā)展的態(tài)勢，而且還可以為全國和各州對甲型流感的預防、控制和治療，從不同角度提供信息服務(wù)和指導意見(jiàn)。

　　美國系統最突出的優(yōu)點(diǎn)在于:

　　第一，監測工作突出了區域的差異，除了將全國劃分為10個(gè)區域，分別論述了它們在ILI與國家或區域基線(xiàn)比較，陽(yáng)性檢出率，廣泛流行的區域、病毒類(lèi)型構成以及兒童死亡數等方面的差異，還用地圖給出了美國各州和屬地流感活動(dòng)的地理分布及其特征。

　　第二，在住院病例監測過(guò)程中，注意了EIP流感實(shí)驗室確認的累積住院率在5個(gè)年齡組(0～4、5～17、18～49、50～64以及≥65歲)之間的差異，為流感預防控制重點(diǎn)人群的確定提供了科學(xué)依據。

　　第三，在122個(gè)城市的與肺炎和流感(P＆I)有關(guān)的死亡率曲線(xiàn)圖上，標出了相應的季節流感基線(xiàn)和流感流行閾值曲線(xiàn);在全國每周流感樣病例百分數曲線(xiàn)圖上，也疊加了相應的國家流感基線(xiàn)。這就使讀者能夠直觀(guān)地判斷各周流感狀況的嚴重程度，引起各有關(guān)部門(mén)、單位乃至廣大社會(huì )公眾重視，使流感的預防和控制收到事半功倍的效果。

　　2.歐洲的流感監測系統

　　歐洲地區的流感監測系統比較復雜，除了各國有自己的流感監測系統外，還有兩個(gè)相對獨立又彼此合作的跨國流感監測系統:由WHO/Europe管理的歐洲流感網(wǎng)絡(luò )(EuroFlu)和歐盟(EU)由歐洲疾病預防和控制中心(ECDC)牽頭的歐洲流感監測網(wǎng)絡(luò )(EISN)。

　　2.1WHO/Europe的歐洲流感網(wǎng)絡(luò )：這個(gè)流感網(wǎng)絡(luò )由WHO/Europe管理。它由WHO歐洲辦事處所覆蓋的53個(gè)國家的臨床醫務(wù)人員、流行病學(xué)家、病毒學(xué)家組成，覆蓋總人口8.83億。其實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò )包括WHO認可的各國國家流感中心、1個(gè)供流感基準和研究服務(wù)的WHO合作中心、2個(gè)WHOH5基準實(shí)驗室。WHO/Europe每周用英文和俄文發(fā)布其疫情周報，通過(guò)及時(shí)收集、交換信息和提供信息服務(wù)，指導年度疫苗制備、應對流感流行等活動(dòng)，為降低地區流感發(fā)病率和死亡率作貢獻.。

　　2.2ECDC牽頭的歐洲流感監測網(wǎng)絡(luò )。這個(gè)網(wǎng)絡(luò )隸屬歐盟且由ECDC牽頭。它是在1996年開(kāi)始運作的歐洲流感監測組合(EISS)的基礎上建立。EISN的各項活動(dòng)從2008年9月開(kāi)始由ECDC負責組織實(shí)施。網(wǎng)絡(luò )的成員包括27個(gè)歐盟國家和挪威在內。其流感的流行病學(xué)和病毒學(xué)數據，通過(guò)歐洲監測系統(TESSy)采集。ECDC在每周數據分析的基礎上發(fā)布流感疫情周報，旨在為成員國的決策者和各國專(zhuān)家提供能夠更好地評價(jià)歐洲流感活動(dòng)的依據，使他們的政府、醫療衛生專(zhuān)業(yè)人員以及社會(huì )大眾可以獲得更加準確的流行病學(xué)和病毒學(xué)方面的信息。流感疫情的嚴重程度以通常水平為中等強度進(jìn)行劃分，低于這個(gè)水平為低強度，高于這個(gè)水平為高強度，遠遠高于這個(gè)水平為很高強度。流感活動(dòng)的地理特征分級標準比較具體，在某個(gè)國家里出現由實(shí)驗室確認的幾個(gè)彼此無(wú)關(guān)的獨立病例時(shí)定義為零星出現;在某個(gè)國家里的局部地方(如城市)流感活動(dòng)加強，或者在兩個(gè)和兩個(gè)以上單位(如學(xué)校)有實(shí)驗室確認的流感暴發(fā)定義為局部發(fā)生;在人口小于國家總人口50%的一個(gè)或更多區域里，經(jīng)實(shí)驗室確認的流感活動(dòng)超過(guò)了通常水平定義為地區暴發(fā);在人口大于國家總人口50%的一個(gè)或一個(gè)以上區域里經(jīng)實(shí)驗室確認的流感活動(dòng)超過(guò)了通常水平時(shí)定義為廣泛流行。

　　歐洲流感監測網(wǎng)絡(luò )的主要特色

　　第一，其周報給出每周以國家為單位的統計地圖和統計表，定性與定量相結合地給出了各國流感監測多方面的信息。

　　第二，歐洲系統能夠提供有關(guān)甲型流感重癥病例的詳細信息，具體包括其背景、治療、呼吸輔助、護理監護、愈后和轉歸等情況的信息，可為其預防與控制提供科學(xué)依據與指導意見(jiàn)。歐洲與美、中兩國在此領(lǐng)域相比較，顯得更細致和周到。

　　第三，歐洲各國的流感監測系統尚未在歐盟范圍里全面整合起來(lái)。其監測工作在各國自選哨點(diǎn)組成的網(wǎng)絡(luò )基礎上進(jìn)行，在流感監測的項目上各國也不盡相同。因此，在歐洲的流感綜合特征表上，不少?lài)以诓煌瑱谀坷锒加锌杖薄＿@預示著(zhù)一體化和規范化的歐洲流感監測系統，未來(lái)仍有漫長(cháng)的道路要走。