【病因病理】

　　小兒時(shí)期臟腑嬌嫩，功能未臻完善，若喂養失宜，損傷脾胃，或飲食偏嗜，或先天稟賦不足，或病后失調，或因腸內寄生蟲(chóng)耗損氣血，均可使脾胃不能運化水谷精微，氣血生化乏源，造成貧血。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.起病緩慢。輕度貧血僅面色稍顯蒼白，常在體檢或其他疾病就診時(shí)發(fā)現。重度貧血有納呆、煩躁、心率增快、心臟擴大及收縮期雜音等癥狀。

　　2.化驗：血紅蛋白較紅細胞數減少明顯，常在60～100g/L之間，紅細胞壓積0.2～0.3，紅細胞大小不均，形態(tài)不規則，中心蒼白圈明顯。血清鐵＜10.7umol／L，血清鐵蛋白＜l6ug／L。

　　3.分度：輕度貧血，血紅蛋白90～120g／L，紅細胞（3～4）X1012/L;中度貧血，血紅蛋白60～90g／L，紅細胞（2～3）X1012/L；重度貧血，血紅蛋白30～60g/L，紅細胞（l～2）X1012/L；極重度貧血，血紅蛋白＜30g／L，紅細胞＜1×1012／L。

　　【辯證分型】

　　1.脾胃虛弱癥狀：面黃無(wú)華或?s白，食欲不振，體倦乏力，或大便溏薄，形體消瘦，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細弱。

　　證候分析：脾胃虛弱，運化乏力，不能化水谷精微為氣血，故面?s色黃，納食不佳，體倦乏力。氣血不足，故舌質(zhì)淡，脈細弱。

　　2.心脾兩虛癥狀：面色萎黃或蒼白，頭發(fā)稀黃易脫，頭暈心悸，氣短音低，夜寐不寧，體倦乏力，納少，唇口色淡，指甲淡白，或有頭面及下肢浮腫。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細軟。

　　證候分析：心氣虛虧，心神失養測心悸不安，夜寐不寧。脾氣虛弱，運化失職測體倦乏力，納少。氣血不足，則面色萎黃或蒼白，頭暈，唇口色談等。發(fā)為血之余，氣血不足則頭發(fā)稀黃易脫。舌淡紅，脈細軟，均為心脾兩虛之象。脾虛水濕泛溢于肌膚，發(fā)為水腫。

　　3.肝腎陰虛癥狀：頭暈目眩，兩目干澀，耳鳴盜汗，顴紅潮熱，面色蒼白，腰膝酸軟，毛發(fā)焦枯，指甲易脆，發(fā)育遲緩后質(zhì)紅，少苦或無(wú)苔，脈細數。

　　證候分析：肝腎陰虛，虛火內生，故見(jiàn)顴紅潮熱，耳鳴盜汗，腰膝酸軟。氣血不足，故頭暈目眩，發(fā)育遲緩。肝開(kāi)竅于目，肝陰虛則兩目干澀。面色蒼白，指甲易脆，舌質(zhì)紅少苦，脈細數，均為肝腎陰虛所致貧血的表現。發(fā)為血之余，血虛則毛發(fā)焦枯。

　　4.脾腎陽(yáng)虛癥狀：面色(白光)白，唇口粘膜蒼白，納呆食少，肢倦乏力，或大便溏薄，精神萎軟，發(fā)育遲緩，囟門(mén)遲閉，方顱發(fā)稀，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

　　證候分析：脾胃虛弱，運化失職，故納呆食少，肢倦乏力，大便溏薄。腎虛精虧，精不化髓，髓海空虛，骨失所養，故發(fā)育遲緩，囟門(mén)遲閉，方顱發(fā)稀。脾腎陽(yáng)氣不足，則畏寒肢冷，精神萎軟，音質(zhì)淡，脈沉細等。

　　氣血不足，則面色(白光)白，唇口粘膜蒼白。

　　【分型治療】

　　1.脾胃虛弱治則：健運脾胃，益氣養血。

　　主方：六君子湯加減。

　　加減：納呆便溏，加焦山楂10克、神曲10克、炮姜炭10克；舌苔厚膩，口內氣穢，加蒼術(shù)10克、厚樸10克、雞內金10克；形體消瘦，加山藥10克、黃芪10克、紅棗5枚。

　　主方分析：本方為健脾養胃，化濕開(kāi)胃的要方。

　　方中人參甘溫，大補脾胃之氣，白術(shù)健脾除濕，茯苓甘淡，可健脾滲濕，半夏、陳皮化濕理氣。脾胃得健，則能將水谷精微化生為氣血，故治脾則可養血。

　　處方舉例：

　　黨參10克白術(shù)10克茯苓10克半夏10克陳皮6克淮山藥10克扁豆10克紅棗5枚蓮肉10克甘草6克

　　2.心脾兩虛治則：補脾養心，益氣生血。

　　主方：歸脾湯加減。

　　加減：頭暈心悸，加柏子仁10克、磁石30克（先煎）；夜寐不寧，加夜交藤30克、合歡皮10克；納呆食少，加神曲10克、砂仁3克（后下）；大便溏薄，加炮姜炭10克、山藥10克。

　　主方分析：本方為益氣補血，健脾養心的要方。

　　方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草補脾益氣，當歸、桂圓肉、酸棗仁、遠志、茯神補血安神寧心，木香理氣醒脾，姜、棗調和營(yíng)衛。

　　處方舉例：

　　黃芪10克黨參10克白術(shù)10克當歸10克芍藥10克熟地10克龍眼肉10克棗仁10克紅棗5枚甘草6克

　　3.肝腎陰虛治則：滋養肝腎，補益精血。

　　主方：左歸丸加減。

　　加減：午后潮熱，加銀柴胡10克、地骨皮10克；

　　虛煩不眠，加棗仁10克、夜交藤10克；頭暈耳鳴，加鉤藤10克（后下）、磁石30克（先煎）。

　　主方分析：本方為滋陰補腎，益精填髓的要方。

　　方中熟地黃滋陰填精，山茱萸補益肝腎，山藥滋益脾腎，枸杞子補肝明目，菟絲子、牛膝補腎益精，鹿角膠、龜版膠填補精髓。

　　處方舉例：

　　熟地10克山美肉10克山藥10克枸杞子10克女貞子10克龜版15克鹿角10克（先煎）制首烏10克當歸10克甘草6克

　　4.脾腎陽(yáng)虛治則：溫補脾腎，益氣養血。

　　主方：右歸九加減。

　　加減：納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克；

　　大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；浮腫，加豬苓10克、澤瀉10克；畏寒肢冷，加桂枝10克、白芍10克、紅棗5枚；肝脾腫大，加丹參10克、鱉甲15克。

　　主方分析：本方為溫補腎陽(yáng)，填精補血的要方。

　　方中熟地滋腎填精，附子、肉桂、菟絲子溫腎補陽(yáng)，山茱萸、山藥、枸杞子培補肝腎，鹿角膠溫補腎陽(yáng)、填精補髓，當歸補血養血，杜仲補腎健骨。

　　處方舉例：

　　熟地10克山萸肉10克山藥10克枸杞子10克菟絲子10克仙靈脾10克附子10克（先煎）肉桂3克鹿角膠10克（烊沖）甘草6克

　　【中成藥】

　　1.人參養榮九每日2～3次，每次6克吞服。

　　適用于心脾兩虛。

　　2.十全大補九每日2～3次，每次6克吞服。

　　適用于脾胃虛弱與心脾兩虛。

　　3.河車(chē)大造丸每日1次，每次10克口服。適用于肝腎陰虛。

　　【簡(jiǎn)便方】

　　1.仙鶴草30克，苡仁30克，紅棗10枚，水煎內服。適用于脾胃虛弱。

　　2.生曬參3克，五味子6克，紅棗10枚，棗仁6克，水煎內服。適用于心脾兩虛。

　　【其它療法】

　　五絕指針療法周身多經(jīng)脈調理治療

　　【注意事項】

　　1.廣泛宣傳母乳喂養的優(yōu)越性，注意母親孕期和哺乳期的營(yíng)養，防止鐵和其他營(yíng)養素缺乏。

　　2.合理喂養，及時(shí)添加輔食，一般4～5個(gè)月嬰兒應添加含鐵豐富的食物，如新鮮菜泥、動(dòng)物血、蛋黃、瘦肉、肝泥等。補鐵時(shí)避免與大量牛奶同時(shí)飲用。

　　3.及時(shí)醫治各種疾病，預防寄生蟲(chóng)感染。未成熟兒應早用鐵劑，防止貧血發(fā)生。

　　4.培養良好的飲食習慣，糾正小兒挑食、偏食等不良習慣。少吃滋膩厚味及生冷之物。