什么是子宮腺肌病？就是在子宮內膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)導致的一種疾病。近年來(lái)，其發(fā)病率愈來(lái)愈高，年齡日趨年輕化，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并子宮內膜異位癥，約半數合并子宮肌瘤。臨床表現：痛經(jīng)進(jìn)行性加劇，或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(cháng)，或不孕，婦科檢查子宮呈均勻增大或有局限性結節隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更甚。

祖國醫學(xué)無(wú)“子宮腺肌病”這一病名的記載，但觀(guān)其臨床癥狀及體征，當屬“崩漏”“痛經(jīng)”“癥瘕”等疾病范疇。現代醫學(xué)對子宮腺肌病的發(fā)病機制至今尚未完全闡明，目前多認為是由于多次妊娠和分娩及宮腔手術(shù)、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜或淺肌層損傷，基底層子宮內膜侵入到肌層間質(zhì)的結果。此外，還可能與雌激素的異常分泌及高催乳素血癥有關(guān)。

徐老師根據其發(fā)病的相關(guān)因素，及臨床表現繼發(fā)性、進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)及疼痛特點(diǎn)，以及月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)等臨床癥狀，認為本病的基本病機為氣滯血瘀。《景岳全書(shū)·婦人規》云“瘀血留滯作癥,唯婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或產(chǎn)后,凡內傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂(yōu)思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血動(dòng)之時(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積，而漸以成癥矣。”由于產(chǎn)后或術(shù)后，血室正開(kāi)，正氣虛損，寒邪乘虛客于胞中，寒凝血瘀；或平素憂(yōu)思惱怒，內傷七情，肝郁氣滯，血行不暢致血瘀；或肝郁脾虛，運化失職，水濕內停，及腎陽(yáng)虛，氣化無(wú)力，致津液不化，聚濕成痰，痰阻氣滯，與血相搏結。氣滯、寒凝、痰濕均可致血瘀，并加重瘀積。瘀滯沖任胞宮日久而成癥瘕；瘀血內阻，沖任失調，則月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(cháng)；氣機不暢，不通則痛，故而痛經(jīng)。總之本病的實(shí)質(zhì)是血瘀為患，屬實(shí)證，但病久，失血傷津耗氣，致氣血虛弱，而轉成虛實(shí)夾雜之證。

本病的基本病機為氣滯血瘀，瘀血是本病的病理關(guān)鍵，故“活血化瘀”為基本治則，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。并根據患者的不同體質(zhì)，如寒凝氣滯，肝郁脾虛，脾腎不足者，又分別給予行氣散寒、疏肝健脾、健脾益腎。再根據月經(jīng)周期的不同階段，陰陽(yáng)消長(cháng)、氣血盈虧的變化，在基礎方上靈活加減治療。

基礎方化滯湯為姚克敏導師所創(chuàng )，旨在化滯祛瘀，活血通絡(luò )，徐老師于臨證時(shí)靈活加減運用。其中桃仁、蘇木活血化瘀為主藥；當歸養血活血，川芎行氣活血，生蒲黃活血化瘀，五靈脂活血散瘀，通利血脈，共為輔藥；川花椒、炒小茴香溫經(jīng)散寒為佐，甘草調和諸藥為使。諸藥合用，共奏活血化瘀，行滯止痛之效。現代醫學(xué)證明，活血化瘀藥具有改善微循環(huán)，增加血流量，改變血液流變學(xué)的特性，促進(jìn)子宮肌層內無(wú)包膜的陳舊性積血吸收。

徐老師指出，經(jīng)后期及經(jīng)間期血海空虛漸復，氣血藏而不瀉，陰血漸充，陽(yáng)氣內動(dòng)，沖任胞宮逐漸充實(shí)，血海日益滿(mǎn)盈，氣血聚集，瘀滯加重，此期病情較緩，以活血化瘀，扶正為主，用化滯湯加熟地、杭芍滋養陰血，以使陰血漸充。若惡寒肢冷，腹脹之寒凝氣滯者，在基礎方上加吳茱萸、官桂溫經(jīng)散寒；臺烏、制香附行氣止痛。若煩躁易怒，乳房脹痛，神倦乏力，帶下量多色白之肝郁脾虛加太子參、白術(shù)、茯苓益氣健脾；制香附、荔枝核疏肝解郁行滯。若納差食少，神疲易倦，腰酸痛，帶下量多清稀之脾腎不足者，加白術(shù)、淮山藥、芡實(shí)益氣健脾祛濕，收澀止帶；炒續斷、菟絲子補益肝腎。經(jīng)前期及行經(jīng)期，血海由滿(mǎn)而溢，因瘀血阻滯，經(jīng)血外泄不暢。此時(shí)應因勢利導，促經(jīng)血順利外泄，防止瘀滯進(jìn)一步加重，治宜疏肝行氣，活血止痛。用逍遙散合化滯湯加減治療。

案例

樸女士，39歲，在圣愛(ài)中醫館找到徐漣老師初診時(shí)，訴經(jīng)行腹痛3年。16歲初潮，月經(jīng)周期30~34天，經(jīng)期6天，經(jīng)行量時(shí)多時(shí)少，色紅。3年前行“人流術(shù)”后即經(jīng)行腹痛，并呈進(jìn)行性加劇。

1年前B超檢查提示：子宮腺肌病。現每于經(jīng)行第一日腹痛較劇，痛引腰骶，惡寒喜暖，2天后腹痛稍緩并持續至經(jīng)凈。量時(shí)多時(shí)少，色黯紅，血塊多，末次月經(jīng)3月26日，量稍多，血塊較多，經(jīng)行6日凈。現小腹隱痛脹滿(mǎn)，納眠可，帶下正常，二便調，舌紅夾青，邊有瘀斑，苔薄白，脈沉細弦。

中醫診斷：痛經(jīng)

西醫診斷：子宮腺肌病

辨證：寒凝氣滯，胞宮瘀阻

治法：行氣散寒，化瘀止痛

方藥：化滯湯加味：桃仁蘇木

5劑內服，每天2次，2天一劑。

4月19日復診：

服上方后，小腹隱痛脹滿(mǎn)消失，舌紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細弦。現為經(jīng)前期，予逍遙散合化滯湯加吳萸、官桂、制香附、炒續斷、臺烏，4劑內服，每天2次，2天一劑。

5月10日再診：

4月25日經(jīng)行，腹痛較上月減輕，持續2天，仍伴腰骶痛，經(jīng)量減少，色紅，塊減少，經(jīng)行6日凈。舌紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細弦。繼續用以上方法治療5月，經(jīng)期腹痛緩解，經(jīng)量適中。現停藥隨訪(fǎng)三個(gè)月，月經(jīng)基本正常，經(jīng)行腹痛輕微。

子宮腺肌治療期間需注意什么？

子宮腺肌病是婦科臨床引起繼發(fā)性痛經(jīng)的重要疾病及原因，屬婦科頑癥。本病的基本病機為瘀血阻滯。經(jīng)血不循常道，離經(jīng)之血阻滯胞宮，故治療原則應以活血化瘀為主。徐老師認為，除重視血瘀外，也不能忽視寒凝氣滯，肝郁脾虛，沖任失養，精血不足也是本病的重要發(fā)病機制。

子宮腺肌病發(fā)病具有顯著(zhù)的周期性，與月經(jīng)周期關(guān)系密切。老師在辨證論治的同時(shí)，根據月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(cháng)，氣血盈虧的規律性變化靈活用藥。經(jīng)后期及經(jīng)間期是血海空虛漸復，氣血藏而不瀉，陰血漸充，陽(yáng)氣內動(dòng)，沖任胞宮逐漸充實(shí)，血海日益滿(mǎn)盈的運動(dòng)過(guò)程，治療應順應機體的生理變化，養血和營(yíng)，調助沖任。但隨著(zhù)氣血聚集，瘀滯也隨之加重，在此期治療時(shí)注重養血和營(yíng)，行氣活血。故在化滯湯中加入熟地、杭芍養血和營(yíng)。經(jīng)前期及行經(jīng)期，血海漸滿(mǎn)而溢，老師此時(shí)因勢利導，疏利氣血，調理沖任，促使經(jīng)血循道而泄。再由于經(jīng)行將至，該病患者均不同程度有行經(jīng)恐懼癥，月經(jīng)前精神高度緊張，肝氣郁結，氣機不暢，老師強調此期治療宜重在疏肝行氣，活血止痛。故用化滯湯加逍遙散疏肝行氣，防止瘀滯進(jìn)一步加重。

徐老師表示，治療中患者除服藥治療外，還須注意以下幾點(diǎn)：

①保持外陰清潔，以防病邪侵入；

②月經(jīng)期應保持心情舒暢，消除緊張情緒，避免劇烈運動(dòng)；

③月經(jīng)期要注意保暖，避免受寒；

④月經(jīng)期宜食清淡而有營(yíng)養的食品，不宜食寒涼食品。