在我們學(xué)習針灸做臨床的時(shí)候，總會(huì )聽(tīng)到兩個(gè)字：得氣。

對中醫人來(lái)說(shuō)，得氣是效果的體現，只有針刺時(shí)得氣，才能取得良好的療效。

照理說(shuō)，這么重要的“得氣”很多人應該了解，但實(shí)際上，更多的人卻是一知半解，比如說(shuō)對于得氣的意義以及病情預后的影響等，概念就較模糊。

所以，今天杏林君就帶大家從古籍經(jīng)典中詳細了解一下“得氣”，讓大家在學(xué)習中醫針灸的過(guò)程中對于“得氣”有一個(gè)更加直觀(guān)的認識。

什么叫得氣

得氣，在古代被稱(chēng)為"氣至"，近代則稱(chēng)為"針感"，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉等行針手法，使針刺部位獲得"經(jīng)氣"感應，謂之得氣。

“得氣”一詞，最早見(jiàn)于《黃帝內經(jīng)·素問(wèn)·離合真邪論》，此篇云：“吸則內針，無(wú)令氣忤。靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉針，以得氣為故。候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。”此段文字不僅提出了“得氣”的概念，并且指出“得氣”是針刺的目的：“以得氣為故”。此篇還將“得氣”稱(chēng)為“氣至”，云：“呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮。”

得氣的臨床表現

宋代的針灸名醫竇漢卿在《針經(jīng)指南·標幽賦》對得氣時(shí)醫者手下的感覺(jué)作了形象的描述：“氣之至也，若魚(yú)吞鉤鉺之浮沉；氣未至也，似閉處幽堂之深邃。”意思就是針刺若得氣，則針下感覺(jué)滯澀而沉緊，就像在釣魚(yú)時(shí)魚(yú)吞鉤餌的感覺(jué)；而如未得氣，則針下的感覺(jué)，似在一個(gè)安靜、空蕩的房子里一樣，什么異樣的感覺(jué)都沒(méi)有。

而在《黃帝內經(jīng)》中則不僅指出針刺得氣時(shí)醫者手下會(huì )有感覺(jué)，還指出了得氣時(shí)患者也是有感覺(jué)的。《素問(wèn)·診要經(jīng)終論篇第十六》云：“秋刺皮膚，循理，上下同法，神變而止。”這句話(huà)，指出了針刺時(shí)，要達到“神變而止”的目的。這里的“神變”，即指患者對針刺有了感覺(jué)，神情都為之一變。就像現在，當針刺得氣的時(shí)候，患者往往會(huì )有驚呼“哎呀，麻了，還順著(zhù)經(jīng)絡(luò )走呢”。

所以針下是否得氣，咱們可從臨床兩方面來(lái)分析判斷。一方面是患者對針刺的感覺(jué)和反應，另一方面是醫者對手指下針的感覺(jué)。

當針刺得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺(jué)反應，有時(shí)或出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺(jué)，或呈現沿著(zhù)一定的方向和部位傳導和擴散現象，少數患者還會(huì )出現循經(jīng)性肌膚瞞動(dòng)、震顫等反應，所以有人稱(chēng)得氣為“循經(jīng)感傳”。有的還可見(jiàn)到受刺腧穴部位循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線(xiàn)狀現象。

當患者有自覺(jué)反應的同時(shí)，醫者的手也能感覺(jué)到針下出現沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應，就好像穴位下面有東西在拖扯。若針刺后未得氣，則醫者會(huì )感到針下空松、虛滑，感覺(jué)不到什么信息。而患者除了可能出現的疼痛感覺(jué)以外，也同樣沒(méi)有任何特殊的感覺(jué)或反應。

《靈樞·邪氣臟腑病形》說(shuō)："中氣穴，則針游于巷"，就是對針下得氣的描述。歷代醫家對針刺得氣的臨床表現也作了生動(dòng)細致的形象描述，都說(shuō)明了針刺得氣的臨床表現以及得氣與未得氣反應迥然不同的體會(huì )。

得氣的意義

《金針梅花詩(shī)鈔》指出："夫氣者，乃十二經(jīng)之根本，生命之泉源。進(jìn)針之后，必須細察針下是否已經(jīng)得氣。下針得氣，方能行補瀉、除疾病"。

得氣，不僅決定著(zhù)治療效果，是施行針刺時(shí)產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，也是判定患者經(jīng)氣盛衰、病候預后、正確定穴、行針手法、針治效應的依據。

古今醫家無(wú)不重視針刺得氣，得氣的意義如下：

1．得氣與否和療效有關(guān)

《靈樞·九針十二原》說(shuō)："刺之要，氣至而有效"。針刺的根本作用在于通過(guò)針刺腧穴，激發(fā)經(jīng)氣，調整陰陽(yáng)，補虛瀉實(shí)，達到治病的目的。

針刺氣至，說(shuō)明經(jīng)氣通暢，氣血調和，并通過(guò)經(jīng)脈、氣血的通暢，調整"元神"（人體內在調整功能），使元神發(fā)揮主宰功能，則相應的臟腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡協(xié)調，消除病痛。

所以，針刺得氣與否和針治療效有著(zhù)密切的關(guān)系。

2．得氣遲速與療效有關(guān)

針下得氣，是人體正氣在受刺腧穴的應有反應。針下氣至的速遲，雖然表現于腧穴局部或所屬經(jīng)絡(luò )范圍，但是能夠觀(guān)測機體的正氣盛衰和病邪輕重，從而對判斷病人病情和治療預后，以及針治效果的快慢等有一個(gè)基本了解。

《針灸大成》中說(shuō)："針若得氣速，則病易痊而效亦速也；若氣來(lái)遲，則病難愈而有不治之憂(yōu)"。

一般來(lái)說(shuō)，針后得氣迅速，多為正氣充沛、經(jīng)氣旺盛的表現。正氣足，在針刺時(shí)，人體正氣能迅速給予反應，從而能夠比較迅速地調節體內狀態(tài)，動(dòng)員正氣起來(lái)抗爭，使疾病能夠較快地康復。

相反，若針后，身體對針刺的刺激毫無(wú)反應，經(jīng)氣遲遲不至者，多是因正氣虛損、經(jīng)氣衰弱。正氣虛，機體反應遲緩，收效則相對緩慢，疾病纏綿難愈。

若經(jīng)反復施用各種行針候氣、催氣手法后，經(jīng)氣仍不至者，多屬正氣衰竭，預后每多不良。

臨床常可見(jiàn)到，初診時(shí)針刺得氣較遲或不得氣者，經(jīng)過(guò)針灸等方法治療后，逐漸出現得氣較速或有氣至現象，說(shuō)明機體正氣漸復，疾病向愈。

3．得氣與補瀉手法有關(guān)

針下得氣，是施行補瀉手法的基礎和前提，《針灸大成》中說(shuō)："若針下氣至，當察其邪正，分清虛實(shí)"。說(shuō)明針下得氣，尚有正氣、邪氣之分。

如何分辨呢？則可以根據《靈樞·終始》所說(shuō)"邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和"的不同，辨別機體的氣血、陰陽(yáng)、正邪等盛衰情況，施以或補或瀉的刺法，以達到氣血陰陽(yáng)調和的目的。

哪些因素會(huì )影響到得氣？

一般情況下，毫針刺中腧穴后，運用一定的行針手法即能得氣。如不得氣或氣至不夠理想時(shí)，就要分析原因，針對有關(guān)影響得氣的因素，采取相應方法，促使得氣。

影響毫針針刺得氣的因素很多，但主要是以下幾個(gè)方面：

1.與患者的關(guān)系

針刺得氣與患者的精神狀態(tài)、體質(zhì)強弱和機體陰陽(yáng)盛衰等情況密切相關(guān)。

一般地說(shuō)，新病、體形強壯、病證屬實(shí)者，針后出現感應較快、較強；久病體衰、病證屬虛者，針下出現感應較慢、較弱，甚或不得氣：有些患者陽(yáng)氣偏盛、神氣敏感，容易得氣，并可出現循經(jīng)感傳。多數患者機體陰陽(yáng)之氣無(wú)明顯偏頗者，氣血潤澤通暢，臟腑功能較好，故針刺時(shí)感應既不遲鈍，亦不過(guò)于敏感，得氣適時(shí)而平和。如屬陰氣偏盛的患者，多需經(jīng)過(guò)一定的行針過(guò)程方有感應，或出針后針感仍然明顯存在等，必須因人而異。

2.與醫者的關(guān)系

“得氣”和針灸醫生針刺時(shí)的選穴是否精確，針刺手法是否嫻熟、運用是否恰當有關(guān)。"中氣穴，則針游于巷"（《靈樞·邪氣臟腑病形》），如取穴不準，操作不熟練，未能正確掌握好針刺的角度、方向、深度和強度，或施術(shù)時(shí)患者的體位和行針手法選用不當等，都是影響針刺不能得氣或得氣較慢、較弱的因素。若醫者在施術(shù)時(shí)精神不集中、注意力分散、不能"治神’，也會(huì )影響針刺得氣。

3.與環(huán)境的關(guān)系

環(huán)境對于機體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在發(fā)生影響，就氣候而言，在晴天、氣候較溫暖時(shí)，針刺容易得氣；而陰天、氣候較寒冷時(shí)，針刺得氣較慢或不易得氣。

如《素問(wèn)·八正神明論》所說(shuō)："天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行。天寒日陰，則人血凝泣而衛氣沉……是以因天時(shí)調氣血也"。

環(huán)境的因素很多，除氣候的陰晴，冷熱外，還有空氣、光線(xiàn)、濕度、海拔高度、電磁、音響、氣味、衛生等，都會(huì )對針刺得氣產(chǎn)生直接或間接的影響。

注：針刺用具，常用的有毫針、三棱針、皮膚針、皮內針、火針、芒針、電針等。

“得氣”，主要針對毫針刺法而言。因為毫針針刺一般都深入到穴位以?xún)龋⒃谘ㄎ粌炔窟M(jìn)行手法操作，能夠較強地調動(dòng)人體的經(jīng)脈之氣，從而可以產(chǎn)生“得氣”的感覺(jué)。三棱針刺法、皮膚針刺法等其他針刺方法，因針刺用具不同，治療目的不同，所造成的刺激也就不一樣，所以較少產(chǎn)生得氣的感覺(jué)。

不同的針刺方法所追求的治療目的不同，給人體帶來(lái)的刺激的感覺(jué)也不同。針刺“得氣”，主要指的是毫針針刺法當中取效的關(guān)鍵，而非所有針刺方法取效的關(guān)鍵。

促使得氣的方法

針刺時(shí)，如果出現不得氣或得氣較遲的情況，在分析其原因后要采取相應措施，促使得氣，以發(fā)揮針刺治療的效果，具體方法如下：

1．糾偏法

針刺不得氣或得氣不滿(mǎn)意，可能是因為腧穴的體表定位不準確，或者雖然腧穴定位準確而針刺入腧穴內的角度、方向、深度和強度不恰當所致。

腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò )之氣輸注于體表的特定部位，刺中腧穴，才能得氣。

所以，針刺時(shí)既要取穴準確，更要掌握好不同穴位的針刺角度、方向、深度和強度，以達到得氣為準。如果腧穴的定位相差較大，應出針重新定準腧穴正確位置后，再行針刺。

2．候氣法

《針灸大成》說(shuō)："用針之法，以候氣為先"。當針下不得氣時(shí)，需取留針候氣的方法等待氣至，亦可采用間歇運針，施以提插、捻轉等手法，以待氣至。前者為靜留針候氣法，后者為動(dòng)留針候氣法。留針候氣，要有耐心，不可操之過(guò)急。

3．益氣法

對于少數機體虛弱、正氣不足而致針刺不易得氣的患者，可根據其具體情況，在其他已得氣的腧穴（多用具有強身保健的腧穴，如足三里、氣海、關(guān)元等）上加強補的手法，或在未得氣的腧穴上施以溫針灸法、艾灸法以溫經(jīng)益氣；或加服適當的補益藥物，使機體正氣漸復，經(jīng)氣充實(shí)，促使針刺得氣。