甲狀腺結節和甲狀腺癌是人體內分泌器官和頭頸部最常見(jiàn)的腫瘤之一。近年來(lái)，甲狀腺結節及甲狀腺癌的檢出率大幅提高。甲狀腺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率增長(cháng)最快的惡性腫瘤，10年間發(fā)病率增長(cháng)了近5倍。

在不同地區，不同醫院對診斷及治療可能有治療不足或過(guò)度現象，普及相關(guān)知識仍然是一項重要的任務(wù)。

甲狀腺結節及甲狀腺癌發(fā)病率增長(cháng)是全球現象，那為何發(fā)病率升高了，而死亡率卻基本沒(méi)變呢？

發(fā)病率增長(cháng)的原因是什么呢？

1、隨著(zhù)人們對健康的關(guān)注，醫療條件的改善，醫患篩查意識增強，甲狀腺檢查的常規化，超聲在甲狀腺普查中的廣泛應用，設備高清分辨率的提高，使甲狀腺結節及甲狀腺癌的檢出率大幅提高。

2、不健康生活方式、壓力過(guò)大、負性社會(huì )心理因素、電離輻射、自身免疫紊亂、碘攝入量增加、環(huán)境內分泌干擾物、遺傳等都可能促進(jìn)甲狀腺結節及甲狀腺癌發(fā)病率增加。

碘鹽是罪魁禍首嗎？

甲狀腺結節是出現在甲狀腺內部的異常增生的細胞團塊。最新的調查顯示，目前甲狀腺結節的患病率已高達30%，但是，甲狀腺結節絕大多數均為良性，惡性率只有5%—10%。甲狀腺結節患病率的“升高”，有人認定這是長(cháng)期食用碘鹽所致。過(guò)量碘攝入固然有可能誘發(fā)甲狀腺結節，可我們日常的碘鹽只提供人體日常所需碘量，少量多余碘很容易經(jīng)尿排出，即使在沿海等富碘地區，也基本不會(huì )造成“碘過(guò)量”，所以碘鹽不是罪魁禍首。

發(fā)現甲狀腺結節及甲狀腺癌的檢查手段有哪些？

1、超聲檢查是美國甲狀腺學(xué)會(huì )指南和歐洲甲狀腺協(xié)會(huì )推薦的首選方法。而CT和MRI檢查對于甲狀腺結節及甲狀腺癌的敏感性及特異性均不夠好，其應用范圍是在超聲檢查的基礎上進(jìn)一步顯示頸側區淋巴結和毗鄰器官結構，幫助判斷甲狀腺對于器官、食管和血管的影響。所以60%-70%的甲狀腺結節患者無(wú)需常規CT和MRI檢查。

2、甲狀腺結節考慮為惡性可能時(shí)要做細針穿刺細胞活檢以明確診斷。

怎樣讀甲狀腺B超的報告呢？

甲狀腺超聲以其對軟組織的高分辨力、毫無(wú)創(chuàng )傷、價(jià)格低廉、操作方便等突出優(yōu)點(diǎn)，成為鑒別結節性質(zhì)的不二之選，其優(yōu)于CT與磁共振。但甲狀腺術(shù)前評估時(shí)，CT和磁共振能更好地顯示結節與周?chē)M織的解剖關(guān)系，尋找可疑淋巴結時(shí)比超聲更具優(yōu)勢。在評估較大轉移灶、有周?chē)M織侵犯的甲狀腺癌時(shí)，強化CT和磁共振也具有重要價(jià)值。

為了讓報告結果通俗易懂，使臨床醫生較容易理解甲狀腺結節超聲報告的臨床意義，使用甲狀腺超聲分類(lèi)系統(TI-RADS)：

TI-RADS1級：正常甲狀腺；

TI-RADS2級：良性結節(惡性風(fēng)險0％)低或無(wú)回聲結節，結節內點(diǎn)狀強回聲；

TI-RADS3級：可能良性結節(惡性風(fēng)險<5％)混合性回聲結節，結節邊緣完整，建議3月至半年復查；

TI-RADS4級：可疑惡性結節(惡性風(fēng)險5％~80％)可再細分為4a、4b、4c亞型，實(shí)性或混合性回聲結節，粗/微小鈣化，結節內血流豐富，形態(tài)不規則，建議做細針穿刺細胞活檢以明確診斷；

TI-RADS5級：高度可疑惡性結節(惡性風(fēng)險>80％)等或低回聲結節，無(wú)明顯包膜，多發(fā)微小鈣化灶，結節內血流豐富，做細針穿刺細胞活檢以明確診斷；

TI-RADS6級：活檢證實(shí)的惡性結節極低回聲結節，無(wú)包膜，邊緣不規整，呈浸潤性生長(cháng)，伴微小鈣化灶或周邊型粗鈣化，結節內血流豐富，伴頸部淋巴結轉移。

典型的甲狀腺癌的超聲表現？

不規則低回聲腫塊、邊緣毛糙、伴細小砂礫樣鈣化。也可表現為：

1、形態(tài)規則的低回聲，內部結構疏松，伴細小鈣化。

2、等回聲或高回聲，形態(tài)欠規則，邊緣呈分葉狀。

3、混合性腫塊以實(shí)性低回聲為主，常伴細小鈣化，液性成分較少且位于腫塊邊緣。

4、彌漫性病變，累及部分或全甲狀腺，可伴有彌漫性鈣化。蛋殼樣鈣化或弧形鈣化常是良性表現。

細針穿刺病理診斷的價(jià)值？

無(wú)論是最重要的甲狀腺超聲，還是其他影像學(xué)檢查，都無(wú)法最終確診“惡性結節”，而只能做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測。得到確切結果，還得靠超聲引導下甲狀腺細針穿刺，取得結節組織進(jìn)行病理活檢，這是甲狀腺結節診斷的金標準。不少人對穿刺心存顧慮，害怕疼痛、出血、甚至擔心“癌細胞通過(guò)穿刺針轉移擴散”。其實(shí)，甲狀腺穿刺使用的是直徑僅為0.6mm的針頭，屬于微創(chuàng )操作，引起出血的可能性很低，“促進(jìn)癌細胞轉移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見(jiàn)現象，但穿刺的結節最好結節直徑大于1cm。

甲狀腺癌應避免過(guò)度治療

鑒于日益增多的甲狀腺癌患者，醫生的應對措施更加個(gè)體化，總體治療策略趨于保守、謹慎和規范，對于局灶微小低危險度的微小甲狀腺乳頭狀癌（PTMC,結節小于1.0mm），以服用中藥，定期復查為主，而不是像過(guò)去那樣，一味積極進(jìn)行手術(shù)切除、術(shù)中淋巴結清掃和術(shù)后同位素碘“清甲”。

2015年，美國甲狀腺學(xué)會(huì )（ATA）指南中提出新觀(guān)點(diǎn)，只對超聲檢查高度懷疑的、≥1cm的腫瘤進(jìn)行穿刺或評估，而直徑<1cm的甲狀腺結節一般無(wú)需評估和施行細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA），也就意味著(zhù)絕大多數微小甲狀腺乳頭狀癌不會(huì )被診斷。對于微小甲狀腺乳頭狀癌，觀(guān)察腫瘤的變化，以密切隨訪(fǎng)、推遲干預替代手術(shù)治療，成為新的主要策略。

甲狀腺癌術(shù)后還需要長(cháng)期吃藥嗎？

手術(shù)導致大部分或全部甲狀腺切除，甲狀腺素分泌減少，所以一般都需要終身服用甲狀腺素替代治療。部分病人可能需要服用超過(guò)替代治療的甲狀腺素劑量。另外，手術(shù)后若出現甲狀旁腺功能減低，還需要補鈣。甲狀腺素服用的劑量，在考慮年齡、心臟功能及對甲狀腺藥物的耐受度等情況，根據術(shù)后可能復發(fā)的情況而有所不同：

高危患者TSH需抑制在0.1以下；

中危患者TSH抑制在0.1～0.5之間；

低危患者TSH抑制在0.5～2之間即可。

甲狀腺癌手術(shù)后出現了并發(fā)癥該如何治療？

（1）甲狀旁腺功能減退：可分為暫時(shí)性和永久性，它們的臨床表現均為低鈣血癥。對于暫時(shí)性低鈣血癥，可對癥給予補充鈣劑；而對于永久性甲狀旁腺功能減退的患者，則需長(cháng)期服用維生素D及鈣劑，無(wú)法糾正者可能需要補充甲狀旁腺激素或進(jìn)行甲狀旁腺移植。

（2）聲音嘶啞、說(shuō)話(huà)困難：大多患者都是因為手術(shù)過(guò)程中，控制發(fā)聲的喉返神經(jīng)受到刺激，神經(jīng)水腫引起的暫時(shí)性說(shuō)話(huà)聲嘶、困難，待水腫消除后可恢復。

甲狀腺癌患者術(shù)后多久復查一次？

一定要注重隨訪(fǎng)，定期監測甲狀腺激素和TSH水平，調整劑量期間1個(gè)月檢查一次，以后每3～6月檢查一次，避免藥物過(guò)量或不足帶來(lái)的副作用和影響治療效果，必要時(shí)還要定期B超檢查。

甲狀腺癌患者術(shù)后有哪些注意事項？

（1）培養良好的生活習慣，忌煙酒及刺激性食物；避免過(guò)度勞累，保持充足睡眠；適當鍛煉增強抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不適；

（2）術(shù)后康復遵醫囑服藥，定期復查；頸淋巴結清掃術(shù)后的病人，在切口愈合后開(kāi)始肩關(guān)節和頸部的功能鍛煉，防止瘢痕收縮，一般術(shù)后2～3月內應避免頸部的劇烈活動(dòng)；

（3）做自己的醫生，學(xué)會(huì )自行頸部檢查的方法，如發(fā)現腫塊、結節，及時(shí)復查。

服藥期間若出現心慌、怕熱等不適時(shí)，應及時(shí)到醫院檢查。