亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），又稱(chēng)DeQuervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因，是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應性疾病。本病夏、初秋季節高發(fā)，女性多發(fā)。

　　亞甲炎的一般表現

　　約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數天至1個(gè)月內有上呼吸道感染癥狀，出現輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見(jiàn)，少數高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側頸部、耳后放散痛。體檢可見(jiàn)甲狀腺不對稱(chēng)性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?jiàn)，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數患者可伴有周邊淋巴結腫大。

　　亞甲炎的病變特點(diǎn)

　　根據病程進(jìn)展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。不同時(shí)期的病變特點(diǎn)有所不同：

　　甲狀腺毒癥期：血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現象，血沉加快，C反應蛋白升高，白細胞計數正常或略高。

　　甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復。

　　恢復期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復至正常，血沉和C反應蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會(huì )發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會(huì )恢復正常。

　　出現以下情況，需警惕亞甲炎的可能

　　①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無(wú)效者；

　　②甲狀腺功能亢進(jìn)，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；

　　③甲狀腺腫大或結節生長(cháng)迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；

　　④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；

　　⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現甲狀腺功能低下者；

　　⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；

　　⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結節呈低回聲者。

　　如何診斷亞甲炎？

　　亞甲炎的診斷主要依據臨床表現和實(shí)驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——

　　①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛,常伴有上呼吸道感染癥狀及體征(發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結腫大等)；

　　②血沉加快；

　　③甲狀腺131I攝取率受抑制；

　　④一過(guò)性甲狀腺毒癥；

　　⑤甲狀腺抗體：TgAb或TPOAb陰性或低滴度；

　　⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。

　　亞甲炎怎樣治療？

　　亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個(gè)體差異較大，病程可自數周至1年以上，一般為2～3個(gè)月，病情輕者可在數周內自行緩解，而多數患者需給予藥物治療。

　　（1）輕癥患者，可選用清熱鎮痛類(lèi)藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，應盡快換用糖皮質(zhì)激素治療。

　　（2）急性期一過(guò)性甲亢，有心率增快時(shí)可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。

　　（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著(zhù)，或以上藥物治療無(wú)效者，應及時(shí)給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復，應注意避免。

　　使用激素期間，合并糖尿病的患者應用需加強血糖監測，適當增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應同時(shí)增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀(guān)察，或加強相應治療藥物。

　　（4）口服潑尼松效果不佳時(shí)，可以在甲狀腺局部小劑量注射地塞米松。該療法可快速緩解臨床癥狀，縮短療程，使腫大的甲狀腺組織體積明顯縮小。

　　（5）恢復期甲減，TSH>10mU/L時(shí)加用左甲狀腺素片25ug，每天1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩定1～2個(gè)月后可試著(zhù)逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長(cháng)期服用甲狀腺激素替代治療。