四神丸能治五更瀉，為什么瀉在五更？五更瀉為什么用四神丸也有治不好的？下面就談?wù)勥@些問(wèn)題。

五更瀉是腎瀉中的一種，因為是在半夜以后，天未亮以前，必腹瀉一、二次或多次，其余的時(shí)間不瀉，每天如此，絲毫不差，所以叫作五更瀉。

為什么瀉在五更呢？

正常人排便，一般是有一定的間隔時(shí)間，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想大便的。祖國醫學(xué)認為，肝主疏泄，疏泄就是疏通、發(fā)泄；腎主閉藏，閉藏就是關(guān)閉、收藏。排便是屬于疏泄的，但又可以暫時(shí)不排，這是由于腎能閉藏的緣故。這樣，肝腎協(xié)調，互相制約，疏泄和閉藏統一，大便就會(huì )正常。

反之，如果肝氣太強，疏泄太過(guò)，腎氣太弱，不能閉藏，就會(huì )不分晝夜，大便頻繁。另一方面，如果腎閉藏太過(guò)，肝不能疏泄，又會(huì )大便閉而不行。這都是病態(tài)。肝氣生于子時(shí)（夜11時(shí)到次日凌晨1時(shí)），旺于寅時(shí)卯時(shí)（3～7時(shí)）。也就是說(shuō)，人從睡眠中休息到半夜以后，全身的臟腑氣血功能，都逐漸地重新恢復活動(dòng)，這叫作肝氣萌動(dòng)。臟腑活動(dòng)，包括大腸，它積存了一天的糞便，也要開(kāi)始傳導、排便等活動(dòng)，但在腎陽(yáng)充足，能閉藏固攝的情況下，可以從容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不會(huì )有急于大便的要求。

而腎陽(yáng)虛的五更瀉，卻是半夜之間，或剛過(guò)夜半，肝氣略微萌動(dòng)，就急不可待，馬上要腹瀉。這就說(shuō)明五更瀉的關(guān)鍵在于腎而不在于肝。

所以四神丸以五味子、補骨脂、吳茱萸溫腎為主。又因瀉泄大都與脾有關(guān)，所以四神丸中也加入肉豆蔻溫脾健脾。

治療五更瀉要注意一個(gè)問(wèn)題，就是不要把所有起床以前腹瀉的人都認為是腎陽(yáng)虛。因為天明前后，有許多情況都可以出現腹瀉。譬如有酒積的人，常常在早晨還沒(méi)有起床就想大便。但是他的大便溏黏，或夾雜糞塊，午后卻仍然是正常糞。也沒(méi)有手足發(fā)涼、臍下冷痛等腎陽(yáng)虛的癥狀。用二陳湯加酒煮黃連、紅曲，研末，再用陳酒曲打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可逐漸治愈。

也有的白天還好，一到傍晚就肚腹膨脹，一夜不安，在天將明時(shí)，腹瀉一次，瀉后癥狀減輕，這也不是腎瀉。因為大便不是鴨溏，也沒(méi)有手足發(fā)涼、精神衰憊等腎陽(yáng)虛的癥狀，而且在半夜之前腸胃就已經(jīng)有不舒適的感覺(jué)。這是脾濕太盛，與肝腎沒(méi)有關(guān)系，可用胃苓湯加木香、砂仁，或者理苓湯加木香。

如上所述，可見(jiàn)瀉在五更也好，不在五更，任何時(shí)候都瀉也好，只有在出現手足不溫、大便鴨溏、食少、怯寒、舌淡、脈遲等命門(mén)火衰癥狀時(shí)，才算腎瀉。如果大便酸臭、腹滿(mǎn)膨脹、舌苔黃膩、脈象弦數，這雖然瀉在五更也不是腎瀉，用溫腎法治療，是不對證的。

此外，腎陽(yáng)虛腹瀉，一般都是久病體弱，或者是其他慢性腹瀉的進(jìn)一步發(fā)展。沒(méi)有一個(gè)平素健壯的人，忽然在極短的時(shí)間內出現腎瀉的。這一點(diǎn)，也有助于臨床診斷時(shí)作參考。

因此，凡慢性久瀉，只要出現一兩個(gè)腎陽(yáng)虛的癥狀，就要考慮在相應方劑中，加入一些溫補腎陽(yáng)的藥物，如骨碎補、益智仁。

還有一點(diǎn)需要說(shuō)明，凡治五更瀉，必須在臨睡之前服藥。若服在起床以后，距離腹瀉時(shí)間太長(cháng)，效果就差。