孕前補葉酸，有益or有害？

　　經(jīng)常有病人疑惑地問(wèn)：“醫生，為什么我按照書(shū)上說(shuō)的，孕前補充葉酸預防胎兒神經(jīng)管畸形，怎么服用之后出現月經(jīng)失調了？”

　　【這可得說(shuō)說(shuō)葉酸的故事了】

　　20世紀30年代，有個(gè)叫露西·維爾斯的英國醫生到印度孟買(mǎi)行醫，發(fā)現當地有很多孕婦患貧血病，患者血液中的紅血球體積不斷增大，數量卻在減少。當地民間流傳著(zhù)一種偏方可以治療這種貧血癥，其主要成分是一種發(fā)酵副產(chǎn)品。維爾斯從這種發(fā)酵提取物中分離出各種成分，挨個(gè)嘗試，終于證明其中富含的維生素B是真正起作用的成分。

　　1941年，美國科學(xué)家們從菠菜中分離出了這種可以治療貧血病的成分，因為是從菠菜的葉子中提取出來(lái)的，所以命名為葉酸。1946年，科學(xué)家們開(kāi)始研究它的作用機制，發(fā)現葉酸是DNA復制過(guò)程必需的一種輔酶，沒(méi)有它，DNA復制就不能進(jìn)行，細胞便無(wú)法分裂。可是細胞中蛋白質(zhì)的合成卻不受影響，于是紅血球中的蛋白質(zhì)便越積越多，體積自然也就越來(lái)越大，但數量卻不見(jiàn)增長(cháng)，這就是貧血病的病因。正在發(fā)育的胎兒每天都要進(jìn)行大量的細胞分裂，需要很多葉酸，孕婦體內的葉酸被胎兒大量征用，結果便造成了自身的貧血。葉酸最重要的功能就是制造紅血球和白血球，增強免疫能力，一旦缺乏葉酸，會(huì )發(fā)生嚴重貧血，因此葉酸又被稱(chēng)為“造血維生素”。

　　發(fā)現了這個(gè)奧秘后，許多國家開(kāi)始強制實(shí)行補充葉酸。截至2009年，全球59個(gè)開(kāi)展面粉強化強制政策的國家中有51個(gè)國家實(shí)施了葉酸強化，幫助人們彌補葉酸的缺失。但是，新的問(wèn)題出現了，醫學(xué)家們逐漸發(fā)現，補充葉酸并不是象喝水一樣簡(jiǎn)單的問(wèn)題。

　　【首先，我們談?wù)劄槭裁匆a充葉酸】

　　葉酸是一種水溶性的B族維生素，廣泛存在于新鮮的水果、蔬菜、肉類(lèi)食品中。若經(jīng)長(cháng)時(shí)間烹煮或再加工，食物中的葉酸可損失50%～90%。

　　孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。孕早期是胎兒器官系統分化，胎盤(pán)形成的關(guān)鍵時(shí)期，細胞生長(cháng)，分裂十分旺盛。此時(shí)葉酸缺乏可導致胎兒神經(jīng)管畸形。在我國，神經(jīng)管畸形的發(fā)生率約為2.7~3.8‰，包括無(wú)腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂、隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等等。另外還可能引起早期的自然流產(chǎn)。到了孕中期、孕晚期，除了胎兒生長(cháng)發(fā)育外，母體的血容量、乳房、胎盤(pán)的發(fā)育使得葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤(pán)早剝、妊娠高血壓綜合征、巨幼紅細胞性貧血；胎兒易發(fā)生宮內發(fā)育遲緩，早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生后的生長(cháng)發(fā)育和智力發(fā)育都會(huì )受到影響。

　　鑒于葉酸對胎兒的重大作用，準備懷孕的女性們，應在懷孕前三個(gè)月就開(kāi)始每天服用400微克（相當于0.4毫克）的葉酸。醫學(xué)家們發(fā)現，女性如果在懷孕初期就開(kāi)始補充葉酸，可降低將來(lái)嬰兒出現唇裂的幾率。

　　葉酸的補充對于男性是同樣重要的。如果男性體內葉酸水平低，會(huì )使精液中攜帶的染色體數量要么過(guò)多、要么過(guò)少。如果卵子和這些異常的精子結合，可能就會(huì )引起新生兒缺陷，如唐氏綜合征，還會(huì )增加女性流產(chǎn)的幾率。如果男性每日攝入722—1500微克（相當于0.722~1.5毫克）葉酸，則危險系數會(huì )降低20%—30%。因此男性也應該適當補充葉酸。

　　隨著(zhù)葉酸糾正貧血和預防神經(jīng)管畸形的宣傳廣泛鋪開(kāi)，孕前三個(gè)月開(kāi)始補充葉酸片的觀(guān)念深入人心。實(shí)際上，新鮮的水果如橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李子、杏子、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、梨、胡桃，新鮮的蔬菜如菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇、萵苣均含有豐富的葉酸。其中的關(guān)鍵詞是“新鮮”，罐頭制品和腌制食物很容易在制造過(guò)程中損失葉酸。此外，禽肉及蛋類(lèi)也含有葉酸。營(yíng)養師們積極推薦人們從食物中攝取葉酸，而不是服用藥品。

　　但是，為什么有些人服用葉酸后會(huì )導致月經(jīng)失調呢？甚至有些人積極補充葉酸后反而出現自然流產(chǎn)呢？這就是補充過(guò)量的問(wèn)題。

　　人體內葉酸儲存量為5～20毫克，多余的葉酸主要經(jīng)尿和糞便排出體外。一般來(lái)說(shuō)，成人服用葉酸制劑，超過(guò)最低需要量(每天50微克)的20倍也不會(huì )引起中毒。但是，服用超大劑量的葉酸，有可能產(chǎn)生一些毒性作用。

　　01過(guò)量補充葉酸導致鋅缺乏

　　研究發(fā)現，口服350毫克以上的葉酸就有可能會(huì )影響鋅的吸收，更大劑量則可能導致鋅缺乏。如果本身已經(jīng)缺乏鋅，則大量補充葉酸會(huì )加重缺鋅。鋅在卵泡發(fā)育及排卵過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)非常重要的作用，女性排卵后才會(huì )出現月經(jīng)來(lái)潮，而缺鋅可能導致了卵泡發(fā)育障礙，因此，就會(huì )出現積極補充葉酸后反而出現了月經(jīng)失調。對于懷孕的婦女，缺鋅還可以造成胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。因此，對于葉酸的補充，醫生的建議是補充最小量，即400毫克。

　　02過(guò)量補充葉酸會(huì )干擾維生素B缺乏的診斷

　　巨幼細胞貧血的病人往往合并有維生素B缺乏癥，如果病人服用大劑量的葉酸，則可能干擾維生素B缺乏的早期診斷，導致嚴重的不可逆轉的神經(jīng)損害。

　　由此可見(jiàn)，補充葉酸并不是一個(gè)簡(jiǎn)單的話(huà)題。

　　因此，最好在醫生的指導下補充葉酸。

　　（1）如果補充葉酸的過(guò)程中出現月經(jīng)失調，則盡快停止并咨詢(xún)醫生。

　　（2）如果曾經(jīng)生下過(guò)神經(jīng)管缺陷嬰兒的女性，再次懷孕時(shí)最好到醫院檢查，并遵醫囑增加每日的葉酸服用量，直至孕后12周。

　　（3）懷孕前長(cháng)期服用避孕藥、抗驚厥藥等，可能干擾葉酸等維生素的代謝。計劃懷孕的女性最好在孕前6個(gè)月停止用藥，并補充葉酸等維生素。最后，我們還需要明確的一點(diǎn)是，胎兒神經(jīng)管畸形的原因有很多，單純服用葉酸，并不能完全避免胎兒畸形。