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盆腔炎、子宮肌瘤、輸卵管腫脹、子宮內膜炎等均可以當歸芍藥散治之

2017-11-02 來(lái)源:中醫書(shū)友會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當歸芍藥散治帶病,加萆薢、芡實(shí),既和血柔肝,又健脾利濕,兼佐收澀分利,比之于完帶湯療效更勝一籌。并可適當加入白頭翁、野菊花、蒲公英、黃柏等清熱解毒利水之品,以增強效益。

  盆腔炎、子宮肌瘤、輸卵管腫脹、子宮內膜炎等均可以當歸芍藥散治之

  當歸芍藥散新用

  一、方意新解

  當歸芍藥散由當歸、芍藥、茯苓、澤瀉、川芎、白術(shù)組成。本方6味藥可分為2組,一是當歸、芍藥、川芎為血分藥,有和血舒肝的功用;一是茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥,有健脾運濕的功用。

  全方共奏養血活血,健脾行水的功效。臨床運用十分廣泛,為婦科的良方。后世婦科大師傅青主的“完帶湯”,應當說(shuō)是在本方的基礎上脫胎而成,獨擅補脾滲濕之功,亦不失為一種治帶病的良方。

  本方出自《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”,原文說(shuō):“婦人懷妊,腹中癘痛,當歸芍藥散主之。婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之。”前者為婦人妊娠腹痛,后者為婦人腹中諸病,皆用當歸芍藥散主治。

  陸淵雷在《金匱要略今釋》中羅列了許多資料,據《三因方》稱(chēng):本方治妊娠腹中絞痛,心下急滿(mǎn),及產(chǎn)后血暈,內虛氣乏,崩中久利,常服通暢血脈,不生癰瘍,消痰養胃,明目益津。

  《青州醫談》稱(chēng):治妊中保胎亦佳。

  《類(lèi)聚方廣義》稱(chēng):治妊娠產(chǎn)后不利腹痛,小便不利等。用此方驗胎,以及胎痿不長(cháng),腹中拘急。又說(shuō)能治眼目赤痛癥,其人心下有支飲,并可治脫肛腫痛,出水不止。湯本求真認為婦人胃及子宮之痙攣,用本方多有奇效。陸氏引證其詳。這里不予繁舉。

  筆者臨床亦頗多用本方治婦科病。根據《金匱要略》婦人腹中諸疼痛的啟示,凡婦人腹中痛如輸卵管腫脹、盆腔炎、膀胱炎、宮頸炎、子宮肌瘤等均可以當歸芍藥散治之。

  如白帶病,世人多用完帶湯,固然有效。但仔細分析,完帶湯是補脾滲濕,作用較本方單一。

  而用當歸芍藥散治帶病,加萆薢、芡實(shí),既和血柔肝,又健脾利濕,兼佐收澀分利,比之于完帶湯療效更勝一籌。并可適當加入白頭翁、野菊花、蒲公英、黃柏等清熱解毒利水之品,以增強效益。

  因為當歸芍藥散具有養血活血、健脾利水的作用。所以,后人認為,此方實(shí)即逍遙散的藍本,這是很有道理的。

  二、運用舉例

  1.治子宮內膜炎

  子宮內膜炎是婦科常見(jiàn)病。其顯著(zhù)的癥狀是白帶多、腰痛、腹痛等。臨床仍需辨寒熱,審虛實(shí),方可取效,不能一概以消炎通治。用當歸芍藥散加清熱解毒藥,并輔以外洗藥,能收到預期的療效。

  李某某,女,42歲,工程師,1982年11月10日就診。

  子宮內膜炎。癥見(jiàn):白帶多而稠,穢臭,腰酸痛,少腹兩側疼痛,性交接觸出血,脈弦實(shí),舌質(zhì)淡、苔白潤。

  處方:當歸10g,赤白芍各10g,土茯苓20g,白術(shù)12g,澤瀉10g,川芎6g,紫花地丁10g,銀花15g,萆薢10g,黃柏10g,香附10g。服15劑。每曰1劑,水煎分2次服。

  二診(1982年12月12曰):服前方后,白帶減少,腰痛減,接觸出血已極少,脈舌正常。繼以參芪保元湯加味內服并輔以銀花、紫花地丁、蒲公英、十大功勞、野菊花各等分,煎水薰洗外用,每日1次。經(jīng)治10天后,臨床痊愈。半年后因患蕁麻疹來(lái)診,詢(xún)及前癥從未復發(fā),一切正常。

  按:子宮內膜增生、慢性宮頸炎,所表現白帶多、腰痛等,均屬濕熱下注之癥,導致氣滯血不和,故用當歸芍藥散活血行水,滲利濕熱,藥證是相符的。方中用土茯苓,配銀花、紫地丁、黃柏等,功專(zhuān)于清熱解毒,實(shí)際即是消炎。尤其配合外用薰洗,局部直接給藥,對白帶多、陰戶(hù)潮濕、瘙癢者均可收效。

  2.治盆腔炎

  盆腔炎在已婚已育婦女中,發(fā)病率高,其病機多是氣血水之郁滯、氣滯血瘀、水濕停滯所致。用調和氣血、行水祛瘀法,治之有效。

  陳某某,女,45歲,干部,1978年10月2日就診患者左側腹腔內有一炎性包塊,經(jīng)治療后消失。現癥左側盆腔處疼痛,每大便時(shí)痛甚,腰痛,白帶多,并偶爾夾有血性分泌物,脈弦實(shí),舌偏紅、少苔,飲食正常。子宮刮片,除外癌變。

  擬用和血行氣,健脾利水法治之。疏方當歸芍藥散加味:

  當歸10g,白芍10g,茯苓15g,白術(shù)10g,澤瀉10g,川芎5g,益母草30g,續斷10g,香附10g,生苡米15g,萆薢10g,黃柏10g。囑服7劑每日1劑,水煎分2次服。

  二診(10月10日):服前方后,白帶顯著(zhù)減少,血性分泌物消失,惟腰痛引及子宮附近疼痛,其他無(wú)異常。脈舌正常。擬守前方加味:

  當歸10g,赤白芍各10g,茯苓15g,白術(shù)10g,澤瀉10g,川芎5g,延胡10g,牛膝10g,香附10g,秦艽10g,獨活10g,寄生20g,續斷10g,刀豆殼30g。囑服10劑,每日1劑,水煎分2次。

  服藥后白帶少,腰痛等諸癥消失,隨訪(fǎng)未復發(fā)。

  按:《金匱》:“婦人腹中諸疾痛,當歸芍藥散主之”臨床以此指導治療盆腔炎,是符合其大法的。所謂“諸疾痛”,實(shí)際包括了盆腔炎,尤其是已婚已育之女性,因為氣血不暢,氣血水瘀滯瘀積,罹患盆腔炎引起腹痛者,臨證屢見(jiàn)不鮮,用當歸芍藥散為基本方,加行氣活血藥,加除濕利水藥,加滋養肝腎藥,均能收到滿(mǎn)意的療效。

  但必須指出,由于本病易治易效,亦易反復,故在治療過(guò)程,取得臨床痊愈之后,作必要的鞏固治療,堅持服一段上藥是在所必需的。

  3.治子宮肌瘤

  子宮肌瘤的形成,從中醫的理論認為,氣滯血瘀是主要病因,由于氣滯血瘀,郁積成疾,故一則形成有形的腫塊,一則經(jīng)血淋瀝斷續無(wú)常。用桂枝茯苓丸是常法,而用當歸芍藥散亦不失為一條重要思路。

  劉某某,女,34歲,工人,1994年12月10日就診。病者月經(jīng)趨前滯后,不正常,已有半年之久,且每次月經(jīng)均衍期不凈,時(shí)間長(cháng),出血量偏多,精神疲憊,因而就診于婦科。B超檢查:確認為子宮漿膜肌瘤,在子宮下方有鵪鶉蛋大小的肌瘤。婦科常規檢查,未見(jiàn)異常。

  患者自覺(jué)少腹疼脹,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間多推前,且時(shí)間延長(cháng),淋漓不盡,有時(shí)竟達半月之久,第1次月經(jīng)延長(cháng)與第2次時(shí)間僅又相隔一星期左右,經(jīng)血淡,白帶偏多,腰酸痛,精神疲乏,食欲中等,大便正常。脈弦虛而澀,舌淡潤、苔薄白。擬用當歸芍藥散加味:

  當歸10g,白芍15g,茯苓15g,白術(shù)10g,澤瀉10g,川芎6g,生黃芪20g,益母草20g,生牡蠣15g,生炒蒲黃各6g,香附10g。每日1劑水煎分2次服。

  患者服上方5劑后,月經(jīng)時(shí)間縮短,血量集中,少腹疼痛明顯減輕,精神好轉,脈緩有力,舌淡紅。

  陸續服上方30余劑,B超復查,肌瘤明顯縮小,宮底部有一小拇指大的塊狀物。月經(jīng)基本正常,血量集中三四天,且量減少,精神、食欲均好轉后以參芪四物加生牡蠣、香附、浙貝、澤瀉、益母草等,鞏固療效。

  半年后隨訪(fǎng),病情穩定,月經(jīng)正常,遂停藥觀(guān)察。

  按:以當歸芍藥散治子宮肌瘤,亦符合活血化瘀的原則,加入適量的軟堅散結藥,能取得一定的療效。至于軟堅散結藥,有用三棱、莪術(shù),有用牡蠣、貝母等臨床還是從實(shí)際出發(fā),如果失血日久,用“文攻”為好,不宜于“強攻”,選藥以平和適度,更符合整體情況。

  4.治輸卵管腫脹

  輸卵管腫脹多因氣滯血瘀,甚則引起阻塞現象,雙側或單側輸卵管脹痛腫大,少腹兩側觸之即發(fā)現輸卵管增大,按之疼痛,或伴腰痛,或白帶增多,用當歸芍藥散治療,使之行氣活血,行水散結,療效是理想的。

  張某某,婦,38歲,工人,1988年4月10日就診患者自稱(chēng)少腹疼脹,以左側輸卵管部位疼痛明顯,觸之可見(jiàn)條索狀腫物,略以手按壓,則疼痛加劇,甚則痛及下腹、陰道,白帶略多,腰脹。如行房事,則下腹疼脹更甚。精神較差,兩便如常,飲食無(wú)異,舌淡白潤,脈緩有力。

  處方當歸芍藥散加味:當歸10g,赤白芍各10g,茯苓15g,白術(shù)10g,澤瀉10g,川芎5g,香附10g,臺烏10g,郁金10g,炒小茴6g,益母草15g。每日1劑,水煎分服,囑服10劑。

  1個(gè)月以后,病者告之,服前方自覺(jué)諸癥減輕,疼痛基本消失,少腹條狀物亦消散,觸之柔軟不痛。

  按:當歸芍藥散治輸卵管腫脹,其機理是活血行水散結,所用諸藥亦屬平常輕柔之品。用此法治療多例,均能取得較好的臨床療效。

  筆者認為,當歸芍藥散治療婦人諸腹痛,其重復性是無(wú)可置疑的,應當在臨床上進(jìn)行大樣本的病例觀(guān)察,很可以摸出一套治療婦科多種疾病的有效辦法,值得總結推廣。

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