女性不孕的中醫治療

　　女子婚后夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，或曾孕育過(guò)，未避孕又2年以上未再受孕者，稱(chēng)為“不孕癥”，前者稱(chēng)為“原發(fā)性不孕癥”，后者稱(chēng)為“繼發(fā)性不孕癥”。古稱(chēng)前者為“全不產(chǎn)”，后者為“斷緒”。

　　病因病機

　　男女雙方在腎氣盛，天癸至，任通沖盛的條件下，女子月事以時(shí)下，男子精氣溢瀉，兩性相合，便可媾成胎孕，可見(jiàn)不孕主要與腎氣不足，沖任氣血失調有關(guān)。臨床常見(jiàn)有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀等類(lèi)型。

　　一、腎虛

　　先天稟賦不足，或房事不節，損傷腎氣，沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精成孕；或傷腎中真陽(yáng)，命門(mén)火衰，不能化氣行水，寒濕滯于沖任，濕壅胞脈，不能攝精成孕；或經(jīng)期攝生不慎，涉水感寒，寒邪傷腎，損及沖任，寒客胞中，不能攝精成孕；或房事不節，耗傷精血，腎陰虧損，以致沖任血少，不能凝精成孕，甚則陰血不足，陰虛內熱，熱伏沖任，熱擾血海，以致不能凝精成孕。

　　二、肝郁

　　情志不暢，肝氣郁結，疏泄失常，血氣不和，沖任不能相資，以致不能攝精成孕。

　　三、痰濕

　　素體肥胖，或恣食膏粱厚味，痰濕內盛，阻塞氣機，沖任失司，軀脂滿(mǎn)溢，閉塞胞宮，或脾失健運，飲食不節，痰濕內生，濕濁流注下焦，滯于沖任，濕壅胞脈，都可導致不能攝精成孕。

　　四、血瘀

　　經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈之際，涉水感寒，或不禁房事，邪與血結，瘀阻胞脈，以致不能攝精成孕。

　　辨證論治

　　不孕癥的辨證，主要依據月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，其次依據全身癥狀及舌脈，進(jìn)行綜合分析，明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導治療。治療重點(diǎn)是溫養腎氣，調理氣血，使經(jīng)調病除，則胎孕可成。此外，還須情志舒暢，房事有節，擇綱組的候而合陰陽(yáng)，以利于成孕。

　　腎虛型

　　腎氣虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)不調，經(jīng)量或多或少，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，精神疲倦，小便清長(cháng)，舌淡，苔薄，脈沉細，兩尺尤甚。

　　證候分析：腎氣不足，沖任虛衰，不能攝精成孕，而致不孕；沖任失調，血海失司，故月經(jīng)不調，量時(shí)多時(shí)少；腰為腎府，腎主骨生髓，腎虛則腰酸腿軟；髓海不足，則頭暈耳鳴，精神疲倦；氣化失常，則小便清長(cháng)。舌淡，苔薄，脈沉細，為腎氣不足之征。

　　治療法則：補腎益氣，填精益髓。

　　方藥舉例：毓麟珠（《景岳全書(shū)》）。人參、白術(shù)、茯苓、芍藥（酒炒）、川芎、炙甘草、當歸、熟地、菟絲子（制）、鹿角霜、杜仲（酒炒）、川椒共為末，煉蜜為丸。

　　方中菟絲子、鹿角霜、杜仲補腎強腰膝而益精髓，四君子以補氣，配四物以養血，佐川椒溫督脈以扶陽(yáng)。全方既養先天腎氣以生髓，又補后天脾氣以化血，并佐以調和血脈之品，使精充血足，沖任得養，胎孕乃成。

　　腎陽(yáng)虛證

　　主要證候：婚久不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)，平時(shí)白帶量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便頻數或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無(wú)力。

　　證候分析：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，沖任失于溫煦，不能攝精成孕，故致不孕；陽(yáng)虛氣弱，不能生血行血，沖任空虛，血海不按時(shí)滿(mǎn)，故使月經(jīng)后期，量少色淡，甚則閉經(jīng)；腎陽(yáng)虛，氣化失常，水濕內停，傷及任帶，故帶下量多；腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，胞脈失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；腎陽(yáng)不足，氣化失常，關(guān)門(mén)不固，故小便頻數或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脈沉細而遲或沉遲無(wú)力，為腎陽(yáng)不足之征。

　　治療法則：溫腎助陽(yáng)，化濕固精。

　　方藥舉例：溫胞飲（《傅青主女科》）。巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、人參。

　　方中巴戟天、補骨脂、菟絲子補腎助陽(yáng)而益精氣；杜仲補腎而止腰痛；肉桂、附子溫腎助陽(yáng)以化陰；人參、白術(shù)健脾益氣而除濕；山藥、芡實(shí)補腎澀精而止帶。全方共奏溫腎助陽(yáng)，填精助孕之效。

　　若寒客胞中致宮寒不孕者，癥見(jiàn)月經(jīng)后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脈沉緊，治宜溫經(jīng)散寒，方用艾附暖宮丸（《沈氏尊生書(shū)》）。

　　艾葉、香附、當歸、續斷、吳茱萸、川芎、白芍、黃芪、生地黃、肉桂。

　　方中肉桂、吳茱萸、艾葉溫經(jīng)散寒而暖宮；香附理氣行血，祛胞中之瘀滯；地、芍、歸、芎養血和血以調經(jīng)；黃芪、續斷補氣固腎而養沖任。全方可收溫經(jīng)散寒，暖宮調經(jīng)之功，經(jīng)調則胎孕可成。