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“五更瀉”的治法,不應只局限在腎

2017-09-22 來(lái)源:中醫書(shū)友會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:升陽(yáng)法的用藥,余常以羌活勝濕湯加加味為基本,加味藥如白芷、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍等,目的是“下者舉之”,使清陽(yáng)上升,挽回中氣下陷之勢。

    晨泄又名五更泄,亦稱(chēng)腎泄。前二者是以發(fā)病時(shí)間為名,后者以病理變化命名。一般認為,病由腎陽(yáng)不足,命門(mén)火衰,陰寒獨盛所致,因此前人治療,每用椒附丸、五味子散、四神丸等溫腎固澀。但在實(shí)踐過(guò)程中,用上述方法治療,效者固多,不效者亦復不少,其故何在?

  曾讀李東垣書(shū),他論泄瀉,認為有濕病、脾虛者,是“濕寒之勝,當助風(fēng)以平之”,亦是“下者舉之,得陽(yáng)氣升騰而愈矣”(見(jiàn)《脾胃論》調理脾胃治驗)。從而深受啟發(fā),對部分用上述治法療效不佳者,改用升陽(yáng)方法,并多加風(fēng)藥以升清,大顯功效。無(wú)論病程久暫,凡屬脾虛濕勝,清陽(yáng)下陷的病情,近期遠期,療效均佳。曾治20多年的晨泄病人,均獲良效,觀(guān)察多年,亦很鞏固·····

  經(jīng)過(guò)多年的摸索,體會(huì )到晨泄謂之“腎泄”者,一定見(jiàn)有腎陽(yáng)虛的證候,如身寒畏冷,腰脊酸痛,腳軟冷疼,陽(yáng)痿不育,夜尿頻多,舌質(zhì)淡滑或胖,脈沉遲微弱等,雖不必悉具,但總有一些相應癥狀,然后運用溫澀方法,才能見(jiàn)效。

  現在有些晨泄病例,陽(yáng)虛的證候并不顯著(zhù),而脾虛濕勝病情卻較突出,如肢體困重,倦怠嗜臥,不耐勞力,動(dòng)則氣短,面色萎黃,舌苔內膩或薄白;亦有體征并無(wú)明顯改變的。這樣,是病在脾而不在腎,宜用升陽(yáng)法以治之。

  升陽(yáng)法的用藥,余常以羌活勝濕湯加加味為基本,加味藥如白芷、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍等,目的是“下者舉之”,使清陽(yáng)上升,挽回中氣下陷之勢。所以用風(fēng)藥較多,但用量則輕,本東垣之旨,使升清而微微得汗,則陽(yáng)氣升騰,脾氣來(lái)復,泄瀉亦可愈。

  如其泄瀉水多,小便澀者,這是濕勝而氣化不行,略參升陽(yáng)除濕湯意,選用澤瀉、豬苓、桂枝、陳皮、神曲、益智仁等1~3味,升降脾胃而上下分消其濕。

  如其大便夾有黏液,腹中痛而便后仍不寬舒者,這是兼有濕積阻滯氣機、虛中央實(shí)之證,略參升陽(yáng)益胃湯意,選用黃連、白芍、陳皮,半夏,木香,吳萸等味佐之,苦辛通降,以去濕積;

  如藥后腹痛緩,黏液除,困倦乏力者,即用升陽(yáng)益胃湯去澤瀉、半夏調理之。亦有陽(yáng)氣下陷,而虛火上沖,見(jiàn)頭暈目眩,兩腳發(fā)軟,夜間盜汗等癥,這是熱傷元氣之故,舌上必罩薄黃膩苔,脈亦見(jiàn)滑象或數或大,此時(shí)不能純作虛證或加重補藥,就仿除風(fēng)濕羌活湯意,加用黃柏、黃連等苦寒堅陰,其癥即退。這種方法,在旬日左右開(kāi)始見(jiàn)效,1月左右即見(jiàn)顯效。

  如其病情已經(jīng)穩定,晨泄全止,但腹中微痛尚存,或腸鳴矢氣減少而未痊愈者,即用升陽(yáng)湯鞏固善后。此方肝脾兩顧,益氣兼以和營(yíng)活血,頗有深意。因為晨泄久延,不獨氣虛下陷,血亦隨之損傷,每見(jiàn)血虛、血瘀之變。調理善后,應該考慮周到。

  此方服用效佳,余常加黨參、白術(shù)、白芍,以川芎易當歸,加強疏肝補脾,益氣活血作用。此病需要兼用養血活血藥,是從東垣補中益氣方法悟出的,他常提到“陽(yáng)生陰長(cháng)”的道理,因為脾胃居中土,是氣血生化之源,營(yíng)衛之所自出。脾病而僅為氣虛者,固然有之,但更多的是氣虛血亦傷。

  因此肺病而僅用益氣升陽(yáng),固然不錯,但其實(shí)還只是知其一半,必須配伍養血活血,才算照顧到全面。所以補中益氣湯中用當歸,羌活勝濕湯中用川芎,升陽(yáng)湯中用紅花,均為“陽(yáng)生陰長(cháng)”而設。余用此法于晨泄,屢屢見(jiàn)功。

  何況紅花能治諸風(fēng)和腹中血氣刺痛。李時(shí)珍更贊賞川芎、麥曲治濕泄之功,足證此法有良好療效。同時(shí),此病調理,應該顧及血分,但不宜多用熟地、當歸等陰膩滋潤之藥,否則又能引起滑泄;即甘溫益氣,用量亦宜輕,否則亦有壅氣增滿(mǎn)之患。

  這是因為本病畢竟屬于濕勝下陷之變,即使病情好轉,但久病之體,脾健陽(yáng)升,尚須有一個(gè)恢復鞏固過(guò)程,如不注意及此,反應是比較敏感的。這是臨床實(shí)踐中的一些體會(huì ),用之殊感應手。

  總結多年所治病例,最快的1月左右即愈,最長(cháng)的亦不出3個(gè)月。一般愈后都較鞏固,少數亦有反復幾次,但再進(jìn)原方,亦能很快向愈。

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