糖尿病發(fā)病現狀

　　據中國疾控中心、中華醫學(xué)會(huì )等聯(lián)合發(fā)布的《中國糖尿病防控專(zhuān)家共識》認為，我國糖尿病患病率為9.7%，患者人數近1個(gè)億，呈快速增長(cháng)趨勢，導致糖尿病的危險因素廣泛流行，已成為嚴重的公共衛生問(wèn)題。

　　美國《華爾街日報》網(wǎng)站11月14日報道，世界衛生組織說(shuō)，大約10%的中國成年人患有糖尿病，而且近一半的成年人是前驅糖尿病患者，其血糖濃度高于正常水平。

　　1980年以前，中國患有糖尿病的成年人比例不足1%。但近30年來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )生活方式的改變，人們喜愛(ài)多食快餐和含糖飲料，以及缺乏運動(dòng)而導致肥胖，再加之生活節奏加快，各類(lèi)心理壓力增大，所有這些都會(huì )罹患糖尿病，或成為前驅糖尿病者。當前，我國糖尿病患者的90%都是2型糖尿病，與不良飲食習慣、肥胖和缺乏鍛煉等生活方式有關(guān)。糖尿病防治形勢相當嚴峻！

　　糖尿病治療現狀

　　西醫治療糖尿病基本上是依據美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）《糖尿病醫學(xué)診療標準》（每年發(fā)布一個(gè)更新版本），或中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )《中國2型糖尿病防治指南》（現在也幾乎每年更新）的治療原則實(shí)施。

　　常用的抗糖尿病化學(xué)藥物主要有胰島素類(lèi)、磺脲類(lèi)（格列本脲、格列齊特等）、雙胍類(lèi)（二甲雙胍）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等）、胰島素增敏劑（噻唑烷二酮衍生物類(lèi)，吡格列酮等）、非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑（瑞格列奈等）。人們的共識是糖尿病須終身規范服藥，以防治各類(lèi)并發(fā)癥。西醫治療糖尿病，一味地降糖。糖是能量，單純降糖也是很難治好糖尿病及其并發(fā)癥的。

　　實(shí)際上，在糖尿病中，2型糖尿病多見(jiàn)，其發(fā)病除了與胰島B細胞損傷有關(guān)，更重要的是與胰島素抵抗密切相關(guān)。即胰島素作用的靶器官和靶組織（肝臟、骨骼肌、脂肪組織）對胰島素敏感性下降，使人體胰島素不能發(fā)揮正常的生物效應。

　　所以，2型糖尿病并非胰島素分泌不足，而是機體產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素不能與肌肉和脂肪組織細胞上的胰島素受體（特殊的蛋白結構，是葡萄糖進(jìn)入細胞的通道）相結合，從而無(wú)法打開(kāi)葡萄糖進(jìn)入細胞內的通道，葡萄糖不能從細胞內而完成葡萄糖運轉，不能被人體組織器官細胞所利用，因此人體正常的糖代謝就會(huì )受到影響而出現一系列的臨床癥狀。

　　為什么用增敏劑？就是因為胰島素受體不敏感，不能有效地與胰島素結合而產(chǎn)生正常的生物效應，以增加胰島素受體與胰島素結合的敏感性，讓胰島素進(jìn)入全身組織器官細胞對葡萄糖攝取和利用。

　　對于中醫介入糖尿病的治療，普遍有兩種態(tài)度：一是無(wú)自信。不認為純中藥能夠使血糖達標及有效防治并發(fā)癥，或提升糖尿病患者的生存質(zhì)量。二是多將中醫藥作為點(diǎn)綴、輔助。不論是中醫糖尿病醫院還是中醫糖尿病專(zhuān)科，不用點(diǎn)兒中藥似乎說(shuō)不過(guò)去，一般大多是在主打西藥治療的基礎上，泛泛地開(kāi)點(diǎn)兒中藥作為點(diǎn)綴，給患者一個(gè)中西醫結合治療的印象，至于中藥是否有效，基本上不會(huì )去過(guò)多地關(guān)注，而關(guān)注的重點(diǎn)全在于西藥降糖是否達標。

　　為什么說(shuō)是泛泛地開(kāi)點(diǎn)兒中藥呢？所謂“泛泛”，即是有兩種開(kāi)方思維：

　　一是不深入辨證，大多羅列一些經(jīng)西醫藥理研究有降糖作用的中藥如葛根、黃芪、黃連、玄參、生地，玉竹、石斛、西洋參等來(lái)治療。

　　二是尋求走捷徑，認定糖尿病就是陰虛燥熱，總想找一個(gè)或幾個(gè)方子以求通治，如六味地黃丸、生脈散、白虎加人參湯、葛根芩連湯等等，方中再加上諸多的有降糖作用（西醫藥理研究）的中藥。

　　本來(lái)，中醫幾千年來(lái)治療類(lèi)似于現代糖尿病口渴多飲消瘦乏力等證候，是有優(yōu)勢的，但因為不少中醫治療糖尿病辨證思路不清，以西醫藥理開(kāi)方，療效一般，所以患者得了糖尿病一般不首選中醫治療，以致中醫在治療糖尿病方面處于一種比較尷尬的局面。

　　糖尿病的經(jīng)方辨治思路

　　糖尿病屬中醫消渴病的范疇，但消渴病不僅僅是指糖尿病，西醫的垂體瘤、尿崩癥、甲亢及內分泌病癥的某一階段等病癥也屬于消渴病的范疇。

　　糖尿病癥狀涉及多個(gè)臟腑以及陰陽(yáng)營(yíng)衛氣血，多屬于虛實(shí)夾雜、寒熱錯雜之證。

　　（一）病機層次簡(jiǎn)析

　　虛

　　早期（血糖值≥6.1mmol/L≤9mmol/L），包括糖尿病前期（葡萄糖調節受損的兩個(gè)層次：IFG，即空腹血糖調節受損；IGT，即糖耐量減低），此期可無(wú)癥狀，病機以胃虛（胃虛寒、胃津虛）、營(yíng)衛郁滯、津虛血弱多見(jiàn)。

　　中、晚期（血糖值＞9mmol/L），包括發(fā)生了糖尿病急慢性并發(fā)癥，此期可有多飲、多尿、多食，消瘦，以及合并心、腦、腎、眼及神經(jīng)病變等并發(fā)癥的癥狀群。病機以津虛血弱、胃虛與腎氣虛（真陽(yáng)、真陰虧虛）營(yíng)衛郁滯、津虛血弱并存多見(jiàn)。

　　《靈樞·五變》“五臟皆柔弱者，善病消癉”，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“二陽(yáng)結謂之消”《素問(wèn)集注》釋曰：“二陽(yáng)，陽(yáng)明胃氣也。消，消渴也。”《脈經(jīng)》：“消中脾胃虛，口干饒飲水，多食亦肌虛。”張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》“消渴一證，皆起于中焦而及于上下。”

　　實(shí)

　　氣機郁滯，痰飲，脂濁，瘀血，營(yíng)衛郁滯，衛虛營(yíng)弱。痰飲，脂濁：飲食不合理。過(guò)食肉類(lèi)等油膩，多吃零食，多吃甜食，多喝可樂(lè )等飲料及咖啡，夜餐豐盛，損傷胃氣，吸納運化失職，膏脂代謝失常是為濁邪，不被臟腑組織利用的血糖是為濁毒，濁邪濁毒蘊積體內，積熱內蘊，消谷耗津，發(fā)為消渴（血糖升高）。

　　《素問(wèn)·奇病論》論消渴病因病機：“此肥美之所發(fā)也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉為消渴。”《素問(wèn)·通評虛實(shí)論》：“消癉……肥貴人膏粱之疾也”

　　氣機郁滯：工作和生活壓力、社會(huì )競爭的壓力、人際關(guān)系的壓力等長(cháng)期過(guò)度，情志失調、精神刺激（生氣郁悶郁怒焦慮）所致氣機郁結，郁而化火，損耗津血，發(fā)為消渴（血糖升高）。

　　《靈樞·五變》：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流……轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。清代醫家葉天士《臨證指南醫案·三消》：“心境愁郁，內火自燃，乃消癥大病。”

　　瘀血：肥胖少動(dòng)，或因職業(yè)工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機失于疏暢，氣郁則血流不暢，久而成瘀；瘀血久之化熱傷津，發(fā)為消渴。

　　營(yíng)衛郁滯：津（衛氣）血（營(yíng)血）同源，津虧又可致?tīng)I血少，津血輸布不利，膏脂轉化利用不及，以致生多用少，沉積體內，濁邪濁毒浸淫血中，營(yíng)衛瘀阻（血糖升高）。

　　病機演變：胃虛——胃虛與腎氣虛——營(yíng)衛郁阻——衛虛營(yíng)弱——陰陽(yáng)俱虛

　　（二）用方基本思路

　　糖尿病初期主癥：或口干口渴，飲水多，或口苦咽干，或尿頻量多，或頭懵不適，或精神不振，肢體困懶，或耐力減弱，或心煩焦慮，或莫名火起易發(fā)脾氣，或納差，或易饑多食，或易出虛汗，或皮膚干燥，或腹瀉，或便秘，或陽(yáng)痿早泄等等。或無(wú)任何不適癥狀（只能從舌脈等體征來(lái)辨）。

　　辨證用方思路：初期多見(jiàn)陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、少陽(yáng)陽(yáng)明合病，陽(yáng)明太陰合病。病機關(guān)鍵在于胃虛津傷，營(yíng)衛郁滯，營(yíng)弱衛虛。常用小柴胡湯，柴胡去半夏加栝蔞根湯，《千金》竹葉前胡湯，《千金》黃芪竹葉湯，梔子類(lèi)方，如梔子甘草豉湯、枳實(shí)梔子豉湯等。

　　糖尿病中、晚期主癥：或口干口渴舌燥，飲水多，或口苦咽干，或尿頻量多，或消瘦較快，或盜汗，或自汗多，或創(chuàng )傷潰瘍久不愈合，或頭暈心慌胸悶不適，或腰膝酸軟，或神疲懶動(dòng)，但欲寐，或四肢乏力，或皮膚干燥瘙癢，肌膚甲錯，或肢體麻木，或視物昏花，或納差腹脹，或腹瀉，或便秘，或畏寒，四肢不溫，或水腫，或陽(yáng)痿早泄等等。

　　辨證用方思路：中、晚期多見(jiàn)陽(yáng)明太陰合病、少陽(yáng)陽(yáng)明少陰太陰合病，厥陰病。病機關(guān)鍵在于胃虛津傷，真陽(yáng)虧虛，營(yíng)衛郁滯，營(yíng)弱衛虛。常用大陰旦湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡去半夏加栝蔞根湯，烏梅丸，四逆湯，當歸四逆湯，甘草瀉心湯，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、茯苓四逆湯、大玄武湯、《千金》萸黃前胡湯，《千金》黃芪竹葉湯等。