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骨質(zhì)疏松骨折:手把手教你如何用藥

摘要:嗜煙,酗酒,低體重指數(shù),性腺機能減退,早期絕經(jīng)(<45歲),長期營養(yǎng)不良,影響骨代謝藥物使用史(糖皮質(zhì)激素、肝素等),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。

  骨質(zhì)疏松骨折:手把手教你如何用藥

  骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風(fēng)險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。

  骨科醫(yī)生對于骨質(zhì)疏松骨折,可能由于職業(yè)習(xí)慣,很關(guān)注手術(shù)方案,對于如何抗骨質(zhì)疏松,常常忽視,今天我們來分享一些要點。

  骨質(zhì)疏松骨折的特點及治療難點

  1.骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動后骨丟失加快,骨質(zhì)疏松會加重;

  2.骨折多為粉碎性,難以獲得滿意的固定;

  3.內(nèi)固定易松動,植骨易被吸收;

  4.骨折愈合時間長,易發(fā)生延遲愈合、不愈合;

  5.再骨折風(fēng)險大;

  6.多為老年人,常合并多臟器疾病,全身狀況差;

  7.致殘率、致死率較高,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和壽命。

  骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  雙能X線吸收法(DXA)是目前國際公認(rèn)的骨密度檢查方法。

  由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因,國內(nèi)推薦使用低于峰值骨量2標(biāo)準(zhǔn)差(-2.0SD),或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)(表1)。

  骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議

  1.合理使用鈣劑

  鈣需要量為800-1200mg,骨折后補鈣劑量應(yīng)酌情適當(dāng)加量。建議分多次服用。

  2.推薦活性維生素D3

  建議用法為0.25-0.5μg/d,不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收,促進(jìn)骨形成和骨礦化,而且有助于增強肌力,提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,防止跌倒傾向。

  注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。

  3.降鈣素

  如鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50IU/d,鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學(xué)性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率,還有止痛作用。

  但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng),其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解,有明顯藥物過敏史者禁用。

  4.雙膦酸鹽

  如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等,可提高腰椎和髖部骨密度,降低骨折風(fēng)險及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法,應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前30min以一杯白開水送服,礦泉水不可用。

  為減低藥物對胃與食管的刺激,服藥后至少30分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

  5.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)

  如雷洛昔芬60mg/d,服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。

  少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀,潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用,有靜脈栓塞病史及血栓傾向者(如長期臥床、久坐)禁用。

  6.鍶鹽

  如雷奈酸鍶2g/d,睡前服用。具有雙重作用機制,可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險。

  常見不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。

  骨質(zhì)疏松骨折危險因素

  1.主要危險因素

  跌倒,低骨密度,脆性骨折史,年齡大于65歲,有骨折家族病史。

  2.次要危險因素

  嗜煙,酗酒,低體重指數(shù),性腺機能減退,早期絕經(jīng)(<45歲),長期營養(yǎng)不良,影響骨代謝藥物使用史(糖皮質(zhì)激素、肝素等),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。

  如何預(yù)防

  1.戒煙限酒,均衡膳食;

  2.保持適度體重;

  3.肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉;

  4.戶外活動,增加日照;

  5.采取措施,防止跌倒;

  6.預(yù)防性正確用藥。

  骨密度檢測一般建議間隔時間為一年,病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復(fù)查一次。過于密集的檢查沒有必要。

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