問(wèn)：運動(dòng)神經(jīng)元病變，以上肢痿證為主，虛實(shí)寒熱不明顯者，該如何辨證？是屬肝腎陰虛嗎？

　　答：上肢痿證很少有肝腎陰虛的，因為肝主筋，腎藏精生髓主骨，腰為腎之府，膝為筋之府，故肝腎虛弱、精血虧虛者均有腰膝酸軟癥狀。

　　上肢痿證往往是兩種情況：虛者為脾胃虛，實(shí)者為經(jīng)絡(luò )不通。因脾主四肢，胃為多氣多血之腑，脾胃虛則氣血不足而不能充養肌肉故成痿證；風(fēng)濕之邪客于經(jīng)絡(luò )，以致經(jīng)絡(luò )閉阻、氣血不達亦可成痿。我的秘方黃芪蟲(chóng)藤飲是治后者的驗方，其中五蟲(chóng)（地龍、僵蠶、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇）可祛風(fēng)通絡(luò )，五藤（雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò )石藤、忍冬藤、鉤藤）可活血、祛風(fēng)濕而通絡(luò )，加黃芪則是受補陽(yáng)還五湯啟發(fā)，益氣以行血。

　　問(wèn)：消風(fēng)散、烏蛇消風(fēng)散、紫紅消風(fēng)散、消風(fēng)敗毒散、枇杷清肺飲、五味消毒飲幾首方劑治療風(fēng)疹、濕疹時(shí)的運用要點(diǎn)如何？

　　答：凡風(fēng)疹塊、風(fēng)疹、濕疹、瘡疹均突出皮膚。風(fēng)疹塊表現為成塊的皮膚瘙癢或劃痕癥；風(fēng)疹為疹點(diǎn)，嚴重者為瘡疹；濕疹癢甚，抓破流水、糜爛。《醫宗金鑒》中記載有特殊濕疹，名“四彎風(fēng)”，乃“濕熱傷胃，患于肌膚”。

　　風(fēng)疹塊和風(fēng)疹乃風(fēng)熱所致，主方為消風(fēng)散。消風(fēng)散基本方實(shí)為吳鞠通治療暑溫加濕的白虎加蒼術(shù)湯，再加入蟬衣、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)藥以及少量活血藥而成。若風(fēng)疹塊和風(fēng)疹顏色紫黑，夜甚晝輕，遇風(fēng)則甚而熱象不顯，時(shí)間較長(cháng)者，乃風(fēng)熱傷血絡(luò )，血絡(luò )瘀阻，用烏蛇消風(fēng)散。其中有赤芍、丹參、牡丹皮，其消風(fēng)、祛瘀能力較消風(fēng)散強。

　　紫紅消風(fēng)散是我自創(chuàng )的，即消風(fēng)散加紫草、紅花，紫草清熱解毒消瘡，紅花活血化瘀，用于風(fēng)疹塊和風(fēng)疹反復發(fā)作、多年不愈，以熱為主，兼有瘀阻者。濕疹用萆薢滲濕湯加苦參。

　　五味消毒飲用于一般瘡疹，火象不顯者。消風(fēng)敗毒散和枇杷清肺飲用于治療面部痤瘡。以風(fēng)熱為主或風(fēng)熱夾濕，表現為色紅、癢甚或腫者，用消風(fēng)敗毒散。此方可清上焦風(fēng)熱，還有利水作用，故又可治水痘。若面瘡色紫，擠出白脂粒，則加三棱、莪術(shù)，或加牡丹皮、赤芍；若便秘，則加酒大黃。

　　問(wèn)：請問(wèn)甘露消毒丹、丹梔逍遙散在肝病中的運用？

　　答：肝病很復雜，有急、慢性肝病和肝硬化。急性肝病黃疸期必有濕熱，應分清主次清濕熱，除濕之法是利小便，清熱之法是通大便。若以濕為主用茵陳四苓散，以熱為主用茵陳蒿湯，若患者大便溏，則不用茵陳蒿湯，改用梔子柏皮湯。

　　慢性肝病患者，若濕熱并重，以熱為主，表現為轉氨酶升高，口苦，胸悶，舌苔黃膩，則用甘露消毒丹。無(wú)咽痛可去射干，濕不重且不嘔者，改白蔻仁為苡米。慢性肝病者，若以濕為主，表現為轉氨酶升高，口不苦，舌苔白膩，則用三仁湯。若癥狀不顯，轉氨酶不高，僅見(jiàn)疲乏，脅痛，食納不佳，口不苦，舌苔不膩，則用丹梔逍遙散。

　　肝硬化患者，若表現為腹脹，水腫，尿少，常用二金湯合茵陳四苓散；若水腫嚴重，則用二金湯合五皮飲；若四肢瘦弱，腹大如鼓，疲乏較甚，乃虛實(shí)夾雜，濕熱壅塞，其中以熱為主者，用中滿(mǎn)分消丸，以濕為主者，用胃苓湯。

　　肝病的基礎是濕熱，但肝硬化亦有以瘀為主者。因肝藏血，濕熱傷肝，亦可致肝脈瘀阻或水瘀互結，表現為腹大如鼓，青筋暴露，蜘蛛痣，或黑疸（膚色黑而黃，目睛黃）。應利水化瘀、清濕熱，主方為調營(yíng)飲。此病治療需慎重，時(shí)間較長(cháng)，后期需扶正祛邪，勿操之過(guò)急。

　　問(wèn)：關(guān)于中風(fēng)的治療，請您講解一下。

　　答：中風(fēng)應首辨病位：中經(jīng)絡(luò )者，病在四肢、面部，表現為半身不遂，面癱，甚則舌謇語(yǔ)澀。中臟腑者均有昏迷，兼有中經(jīng)絡(luò )的癥狀，又分為閉證和脫證。其中，猝倒無(wú)知，牙關(guān)緊閉，痰涎上涌，雙手固握者為閉證；口開(kāi)目合，手撒，遺尿，汗出如珠，聲如鼾睡者為脫證。

　　治療方面，中臟腑者病死率較高，閉證宜開(kāi)竅醒腦，用滌痰湯送服至寶丹，或麝香。根據西醫的觀(guān)點(diǎn)，中風(fēng)是瘀血阻塞，但據我臨床所見(jiàn)，90%的中風(fēng)都是因為痰。中醫認為痰瘀互阻，但首要是化痰。我贊同朱丹溪所說(shuō)的中風(fēng)以“治痰為先”，因痰在氣分，瘀在血分，衛、氣、營(yíng)、血，層層深入，若先化瘀血，則引狼入室，故用滌痰湯加麝香。脫證宜固脫，用參附湯。中經(jīng)絡(luò )者，根據不同主癥而治。

　　問(wèn)：治療痿證的常用方劑，如“虎潛丸”、“五痿湯”、“加味金剛丸”等各自的運用要點(diǎn)是什么？

　　答：痿證是難治病，《內經(jīng)》認為其病因有三：①五臟氣熱，即肺氣熱、肝氣熱、心氣熱、腎氣熱、脾氣熱。②肺熱葉焦，“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。③陽(yáng)明胃虛，“故陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”《內經(jīng)》最早稱(chēng)痿證為“痿躄”，躄即四肢痿廢不用，后世醫家有將其稱(chēng)之為“癱痿”者，但臨床常見(jiàn)者為兩足痿廢，此病為慢性病，臨床治愈率較低。

　　《醫宗金鑒》講了兩種痿證，為臨床最常見(jiàn)者：一為肝腎陰虛致痿，其特點(diǎn)除兩足痿廢不用外，有足心發(fā)熱，兩腿時(shí)煩熱，舌苔薄黃，脈細數。主方為虎潛丸。二為濕熱致痿，其特點(diǎn)是兩腿痿弱，并有酸重感，甚則兩足浮腫，舌苔黃而膩。主方是加味二妙散。此方我亦常用來(lái)治濕熱痹證，效果很好，治痹證時(shí)不用龜板，治痿證時(shí)用龜板。

　　五痿湯出自《醫學(xué)心悟》，其理論源自“治痿獨取陽(yáng)明”，其基本方為四君子湯，主治脾胃虛弱，但又加黃柏、麥冬、苡米，針對五臟氣熱。此方針對《內經(jīng)》所謂“陽(yáng)明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”效果很好。此外，還有張錫純的振頹湯，其效果不如五痿湯，故很少用。

　　加味金剛丸是古人的經(jīng)驗方，是在原《保命集》金剛丸（萆薢、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲）基礎上加巴戟天、天麻、僵蠶、全蝎、木瓜、烏賊骨、馬錢(qián)子等而成。我很少用烏賊骨，馬錢(qián)子有劇毒，也不用，此方不用馬錢(qián)子效果也很好，能強筋骨、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò )，可治中風(fēng)、小兒麻痹證及風(fēng)濕等所致的癱瘓，特別是兼有痙攣、麻木或關(guān)節變形的長(cháng)期癱瘓。

　　另外，我還要補充解釋關(guān)于“治痿獨取陽(yáng)明”的理論。今人論及痿證的治療，均引用此話(huà)，以致很多人誤以為治療痿證“獨”用治陽(yáng)明一法即可，實(shí)則大錯，歷代醫家中亦有犯此錯者，如張志聰、陳士鐸等。“治痿獨取陽(yáng)明”來(lái)源于《素問(wèn)·痿論》：“帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽(yáng)明，何也?”張景岳指出，文中“論言”二字是指《靈樞·根結》所言：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。故開(kāi)折則肉節瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽(yáng)……闔折則氣無(wú)所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽(yáng)明……樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽(yáng)。”

　　從上文可知，治痿獨取陽(yáng)明是指針刺取穴而言，是以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)比較而言，如暴病者取之太陽(yáng)而不取陽(yáng)明、少陽(yáng)；痿疾者取之陽(yáng)明而不取太陽(yáng)、少陽(yáng)；并非所有痿證只取陽(yáng)明，否則如何解釋虎潛丸、加味金剛丸、加味二妙散等治痿良方？

　　李中梓還講過(guò)有瘀血成痿者。我曾經(jīng)治療過(guò)一位老人，兩小腿硬腫而色黑、痿廢不用，西醫所謂脈管炎，即是瘀血成痿者。痿證該如何治療呢？《素問(wèn)·痿論》曰：“各補其滎而通其俞，調其虛實(shí)，和其逆順，筋、脈、骨、肉，各以其時(shí)受月，則病已矣。”此乃痿證的針刺療法，即應辨虛實(shí)、調經(jīng)脈，并分四時(shí)而施治。