胃不舒服，應該怎么用質(zhì)子泵抑制劑？

　　質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitors，PPIs）自上世紀80年代問(wèn)世至今20多年來(lái)，顯著(zhù)地改善了酸相關(guān)性疾病的臨床結局，對酸相關(guān)性疾病的治療具有里程碑式的意義。今天，我們就從各個(gè)指南共識上一起來(lái)看看質(zhì)子泵抑制劑在臨床上都有哪些應用。

　　消化性潰瘍

　　1.消化性潰瘍的治療

　　抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，PPIs是首選藥物。

　　如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃內pH值升高≥3，每天維持18～20h，則可使大多數十二指腸潰瘍在4周內愈合；

　　消化性潰瘍病治療通常采用標準劑量的PPIs（奧美拉唑20mg/d，蘭索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷貝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d），每日1次，早餐前0.5h服藥；

　　PPIs治療十二指腸潰瘍療程4～6周，胃潰瘍?yōu)?～8周，通常胃鏡下潰瘍愈合率均在90%以上；對于存在高危因素及巨大潰瘍的患者建議適當延長(cháng)療程；

　　對于幽門(mén)螺桿菌（Hp）)陽(yáng)性的消化性潰瘍，應常規行Hp根除治療，在抗Hp治療結束后，仍應繼續使用PPI至療程結束；

　　推薦PPIs用于治療胃泌素瘤或G細胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性潰瘍。

　　對胃泌素瘤的治療，通常應用雙倍標準劑量的PPIs，分為每日2次用藥。若基礎酸排量（BAO）＞10mmol/h，則還需增加劑量，以達到理想的抑酸效果為止；

　　對于行胃泌素瘤根治性手術(shù)的患者，由于術(shù)前患者長(cháng)期處于高胃泌素血癥狀態(tài)，所以術(shù)后仍需繼續采用抑酸治療，維持一段時(shí)期；

　　對于消化性潰瘍并發(fā)急性出血，PPI的止血效果顯著(zhù)優(yōu)于H2受體拮抗劑，其起效快并可顯著(zhù)降低再出血的發(fā)生率，盡可能早期應用PPI可改善出血病灶在胃鏡下的表現，從而減少胃鏡下止血的需要。

　　我國最新指南建議，對于胃鏡下止血治療后的高危患者，如ForrestⅠa至Ⅱb的潰瘍、胃鏡下止血困難或胃鏡下止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或NSAID者，給予靜脈大劑量PPI72h，并適當延長(cháng)大劑量PPI的療程，然后改為標準劑量PPI靜脈輸注，每日2次，使用3～5d，此后口服標準劑量PPI直至潰瘍愈合。

　　2.消化性潰瘍的預防

　　對非Hp感染、Hp根除失敗，及其他不明原因的復發(fā)性消化性潰瘍的預防，建議應用PPIs或H2受體拮抗劑維持治療。