發(fā)熱，是指人體口腔溫度≥37.5℃，或肛溫≥38℃或1天中體溫波動(dòng)超過(guò)1.0℃。小兒基礎體溫，是指直腸溫度，正常體溫范圍：肛溫≤37.5℃，口溫≤37.2℃，腋溫≤37.0℃。以肛溫為標準，發(fā)熱可分為：低熱（37.5℃～38.5℃），中度發(fā)熱（38.6℃～39.5℃），高熱（39.6℃～40.5℃），超高熱（＞40.5℃）。發(fā)熱的類(lèi)型有：稽留熱（每日溫差≤1℃）、弛張熱（38℃～40℃，每日溫差≥2℃）、間歇熱（相隔數日再發(fā)熱）和不規則熱，以及長(cháng)期發(fā)熱（發(fā)熱時(shí)間超過(guò)2周）。

　　【病因病機】

　　1.外感發(fā)熱。由于小兒形體稚弱，抗邪能力較差，加之冷熱不知調節，家長(cháng)護理不當，易為風(fēng)寒外邪所侵，邪氣侵襲體表，衛外之陽(yáng)被郁而致發(fā)熱。

　　2.陰虛內熱。小兒體質(zhì)素弱，先天不足或后天營(yíng)養失調或久病傷陰而致肺腎不足，陰液虧損引起發(fā)熱。

　　3.肺胃實(shí)熱。多由于外感誤治或乳食內傷，造成肺胃壅實(shí)，郁而化熱。

　　4.氣虛發(fā)熱。由于勞倦過(guò)度、飲食失調，或久病失于調理，以致中氣不足，陰火內生而引起發(fā)熱。

　　【分類(lèi)及鑒別】

　　1.分類(lèi)

　　（1）感染性疾病：急性傳染病早期、各系統急性感染性疾病。

　　（2）非感染性疾病：暑熱癥、新生兒脫水熱、顱內損傷、驚厥及癲癇大發(fā)作等。

　　（3）變態(tài)反應：過(guò)敏，異體血清，疫苗接種反應，輸液、輸血反應等。

　　2.鑒別

　　夏天發(fā)熱還可以與其他病毒感染或細菌感染，如化腋性扁桃體炎、淋巴結炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒，甚至乙型腦炎等有關(guān)。不過(guò)這些病除發(fā)熱外還會(huì )有另一些表現，仔細檢查并不難診斷。

　　【臨床表現】

　　1.外感發(fā)熱。偏于風(fēng)寒者可見(jiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗，鼻塞，流涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，指紋鮮紅；偏于風(fēng)熱者可見(jiàn)發(fā)熱，微汗出，口干，鼻流黃涕，苔薄黃，脈浮數，指紋紅紫。

　　2.陰虛發(fā)熱。午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦神疲，盜汗，食納減少，舌紅苔剝，脈細數無(wú)力，指紋淡紫。

　　3.肺胃實(shí)熱。高熱，面紅，氣促，不思飲食，便秘煩躁，渴而引飲，舌紅苔燥，脈數有力，指紋深紫。

　　4.氣虛發(fā)熱。勞累后發(fā)熱，低熱，語(yǔ)聲低微，懶言乏力，動(dòng)則自汗，食欲不振，形體消瘦或食后即瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱或沉細無(wú)力，指紋色淡。

　　【治療】

　　1.外感發(fā)熱

　　（1）治法：清熱解表，發(fā)散外邪。

　　（2）處方：推攢竹、推坎官、揉太陽(yáng)各30次，清天河水200次。風(fēng)寒者加推三關(guān)200次，掐揉二扇門(mén)30次，掐風(fēng)池5次；風(fēng)熱者加推脊100次。

　　（3）方義：清天河水宣肺清熱；推攢竹、推坎宮、揉太陽(yáng)疏風(fēng)解表，發(fā)散外邪；風(fēng)寒者加推三關(guān)，掐揉二扇門(mén)、掐風(fēng)池發(fā)汗解表，驅散風(fēng)寒；風(fēng)熱者加推脊以清熱解表。

　　（4）加減：若兼咳嗽，痰鳴氣急者加推揉膻中、揉肺俞、揉豐隆、運內八卦；兼見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，不思乳食，噯酸嘔吐者加揉中脘、推揉板門(mén)、分推腹陰陽(yáng)、推天柱骨；兼見(jiàn)煩躁不安，睡臥不寧，驚惕不安者加清肝經(jīng)、掐揉小天心、掐揉五指節。

　　2.陰虛內熱

　　（1）治法：滋陰清熱。

　　（2）處方：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉上馬各300次，清天河水200次，推涌泉300次，按揉足三里、運內勞宮各200次。

　　（3）方義：補肺經(jīng)、揉上馬滋腎養肺，滋補陰液，配清天河水、運內勞宮以清虛熱；補脾經(jīng)、按揉足三里健脾和胃，增進(jìn)飲食；推涌泉引熱下行以退虛熱。

　　（4）加減：煩躁不眠加清肝經(jīng)、清心經(jīng)、按揉百會(huì )；自汗、盜汗加揉腎頂、補腎經(jīng)。

　　3.肺胃實(shí)熱

　　（1）治法：清泄里熱，理氣消食。

　　（2）處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸各300次，揉板門(mén)50次，運內八卦100次，清天河水200次，退六腑300次，揉天樞100次。

　　（3）方義：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清肺胃兩經(jīng)實(shí)熱，配清大腸、揉天樞疏調腸腑結滯以通便瀉火；清天河水、退六腑清熱除煩；揉板門(mén)、運內八卦理氣消食。

　　4.氣虛發(fā)熱

　　（1）治法：健脾益氣，佐以清熱。

　　（2）處方：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內八卦、揉肺俞各200次，清天河水、清大腸各100次。

　　（3）方義：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內八卦、揉肺俞以健脾益氣；清天河水、清大腸以清熱。

　　（4）加減：若腹脹、納呆者，加運板門(mén)、分推腹陰陽(yáng)、摩中脘；若大便稀溏，有不消化食物殘渣，加逆時(shí)針摩腹、推上七節骨、補大腸、板門(mén)推向橫紋；若惡心嘔吐，加推天柱骨、推中脘、橫紋推向板門(mén)、揉右端正。

　　【預防與護理】

　　1.預防

　　（1）衣著(zhù)要涼爽。切忌為小兒添加過(guò)多衣被，以既不受涼又能保持皮膚干爽為宜。

　　（2）居室空氣要流通。即便室內有空調或供暖，也不宜緊閉門(mén)窗。

　　（3）鼓勵飲水。保持口舌滋潤，小便通暢、清亮。

　　（4）注意營(yíng)養。不宜偏食挑食，可多吃水果，尤其是西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效，此外，還應注意大便通暢。

　　2.飲食護理

　　飲食的總體原則是：易消化、富有營(yíng)養、少量多次地增加飲水，避免強求小兒飲食過(guò)量而導致小兒胃腸負擔加重。發(fā)熱時(shí)小兒體內各種營(yíng)養素的消耗均增加，發(fā)熱又使消化液產(chǎn)生減少，再加上小兒的胃腸功能本身就薄弱，導致小兒的胃腸功能降低。所以，發(fā)熱的小兒很容易出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等表現。病程長(cháng)、持續高熱的孩子更應注意補充營(yíng)養，因此，在每次熱退后，精神、食欲好轉時(shí)應及時(shí)給孩子加餐。食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等。發(fā)熱是一種消耗性病證，因此，還應給小兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚(yú)、蛋等，但要盡可能忌食油膩食物；也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。

　　【病案舉例】

　　崔某，男，5歲。2008年9月15日初診。主訴：發(fā)熱18天。現病史：患兒18天前外感后出現發(fā)熱，最高體溫39.2℃，食欲不振，倦怠乏力，頭暈，大便溏，小便黃。曾于急診就診服用解熱藥物，用抗生素治療，體溫一度下降至38℃，維持2天后復又波動(dòng)于38℃～39℃之間。查：體溫38.2℃，神清神疲，形體消瘦，面色萎黃，咽部稍紅，扁桃Ⅰ度腫大，心肺無(wú)異常，腹軟無(wú)壓痛，肝脾不大。舌淡，苔白，脈浮數無(wú)力，指紋色淡。連續3天測血常規均正常。胸部X線(xiàn)片：心肺未見(jiàn)異常。以“發(fā)熱待查”收入院。診斷：發(fā)熱。證屬脾胃氣虛。病機分析：患兒素體虛弱，感邪后氣陽(yáng)郁于肌表，邪氣留連衛氣之間，熱勢纏綿不解，日久損傷陽(yáng)氣，舌淡，苔白，脈浮數無(wú)力，指紋色淡均為脾胃氣虛之征。治法：健脾益氣，佐以清熱。處方：補脾經(jīng)、運內八卦、補大腸、運板門(mén)、板門(mén)推向橫紋、清天河水、分推腹陰陽(yáng)、逆時(shí)針摩腹、揉脾俞、揉足三里、推上七節骨。每日2次。

　　【按語(yǔ)】

　　小兒高熱驚厥，多見(jiàn)于4歲以下的小兒，因神經(jīng)系統未完善，一旦發(fā)熱超過(guò)40℃，便會(huì )出現兩眼上翻或斜視、凝視，四肢強直并陣陣抽動(dòng)，面部肌肉也會(huì )不時(shí)抽動(dòng)，伴神志不清、大小便失禁等。小兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，一般不會(huì )自行咬傷舌頭，不用向其口中填塞任何物品。對于清醒后的小兒，可給予足量的糖鹽水補充因高熱出汗丟失的水分。若經(jīng)上述處理，小兒仍不斷發(fā)生抽搐超過(guò)10分鐘以上，則應立即送醫院治療，以免抽搐時(shí)間過(guò)長(cháng)發(fā)生意外或使大腦受到不可逆的損傷。送孩子去醫院的途中，還需時(shí)時(shí)注意保持孩子呼吸道通暢，讓面部側仰，以防嘔吐物嗆入呼吸道。