失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病癥，主要表現為睡眠時(shí)間和深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐；重則徹夜不眠，影響人們的正常工作、生活、學(xué)習和健康。

　　著(zhù)名中醫學(xué)家施今墨先生在治療不寐病方面有獨到的見(jiàn)解，辨證細致，應法遣藥恰中病機，在此遴選歸納施老師治療不寐法則，以示學(xué)習。

　　不寐多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽(yáng)失調，陽(yáng)不入陰而發(fā)病。施老師強調，治療不寐，調陰陽(yáng)，理氣血，治臟腑，和營(yíng)衛，方法眾多，重在辨證明確，方能觸類(lèi)旁通則易收效。

　　交通心腎法

　　五志過(guò)極，郁而生火，心火偏亢，或素體虛弱，稟賦不足，久病及腎，腎陰耗傷，腎水虧乏于下，而不能上升；心火獨炎于上，而不能下降，心腎不協(xié)調，水火不相既濟，陰陽(yáng)相隔，故不能成寐。

　　常用方為黃連阿膠雞子黃湯、百合知母湯、酸棗仁湯、交泰丸或枕中丹及《理虛元鑒》之養心固本湯，以交其心腎，濟其水火，調其陰陽(yáng)。

　　養血安神法

　　心主血脈，主神志，《靈樞?本神》云：“心藏脈，脈舍神”，《靈樞?營(yíng)衛生會(huì )》又云：“血者，神氣也。”心主血脈與主神志二者在功能上密切相關(guān)，若心血虧虛，血不上榮，心神失養故不得眠。常用八珍湯合朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虛寒，則宜用《證治準繩》之遠志飲子或十四友丸以補之。

　　補腎壯髓法

　　腦為髓海，腎主骨生髓，腦與腎密不可分。“勞傷腎”，用腦過(guò)度則傷腎氣，腎虧則腦不足，元神失養，遂不得安睡。腎水虧虛，則用六味、杞菊、麥味地黃湯或丸，以滋腎水，參以酸棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。若為腎陽(yáng)虛，見(jiàn)夢(mèng)遺及陽(yáng)萎虛怯者，則宜用十全大補湯或丸、三才封髓丹、五子衍宗丸及還少丹之屬，以填精補腎、益元安神。

　　滋陰寧神法

　　《素問(wèn)?生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”溫病后期，余熱灼津，或大病久病，心陰暗耗，陰虧津少，則無(wú)以養心，心虛則神不守舍，難以入寐，或忽寐忽醒也。

　　常用藥為二冬、二地、二至、玄參、阿膠、天花粉、石斛等味以滋其源，或選百合知母湯、百合地黃湯、柏子養心丸、天王補心丹，參以龍骨、牡蠣、龜甲、鱉甲等重鎮寧神之品。綺石老人有言：“專(zhuān)補腎水，不如補肺滋其源。”此治本之旨也。

　　扶陽(yáng)抑陰法

　　陽(yáng)入于陰始能安眠，今陽(yáng)虛，陽(yáng)不得入于陰，故不眠。張景岳說(shuō)：“陽(yáng)有所歸，神安而寐……陽(yáng)為陰抑，則神索不安，是以不寐。”陽(yáng)虛不眠者，以益氣為先，氣屬陽(yáng)，益氣即所以補陽(yáng)，宜用人參、黃芪、懷山藥、石蓮肉以固其本，亦即綺石老人“陽(yáng)虛之所當悉，統屬于脾也”之意。常參以紫河車(chē)、鹿角膠、淫羊藿、沙苑子、五味子等扶陽(yáng)益元之品。

　　導痰和胃法

　　《素問(wèn)?逆調論》云：“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安’此其道也。”所以胃熱、胃實(shí)皆令人不得安眠。胃熱多由食積不消，食積生熱，擾亂心神以致不眠。胃主衛，胃實(shí)則衛氣盛，胃氣獨盛于陽(yáng)不得入于陰（營(yíng)），則晝不精，夜不寐。

　　宜用半夏、茯苓、黃連、枳實(shí)、石菖蒲以導痰化滯，參以陳皮炭、青皮炭、萊菔子、萊菔纓、蒲公英、玫瑰花、厚樸花消食通便。王肯堂之治不寐以理痰為第一要義，蓋即指此。

　　建中益氣法

　　“頭為精明之府，腦為元神之府”，主宰人的精神神志活動(dòng)，必須不斷得到清陽(yáng)之氣的溫煦濡養才能府精神明。若脾虛失運，中氣不健，清陽(yáng)不升，濁氣內滯則神索難寐。常選半夏秫米湯合異功散，或歸脾湯、補中益氣湯，建中益氣，和胃安神。

　　調肝寧膽法

　　肝主謀慮，膽主決斷，肝膽相連又為表里；肝藏魂，主疏泄，性喜條達舒展，思維意識與肝膽密不可分，五志太過(guò)與不及皆可影響及肝，以致調節失常，出現氣機與情志的抑郁或亢奮，肝不藏魂，魂不守舍則驚駭多夢(mèng)，夜臥不安，夢(mèng)游夢(mèng)囈。同時(shí)膽熱、膽寒、膽虛皆可影響于肝。

　　膽熱則肝陽(yáng)火亢盛，上擾清竅，故不寐；膽寒則陽(yáng)虛陰抑，血不歸于肝，則難成眠；膽虛則決斷無(wú)權，遇事易驚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，入睡不易。施氏認為此一類(lèi)型最為多見(jiàn)，原因復雜，隱晦變幻，不易究詰。

　　肝為五志七情所擾不眠者，常用逍遙散、炙甘草湯、諸復脈湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。若因膽寒、膽虛所致者，則用千金溫膽湯以運脾散寒，和胃安神。施氏指出方中生姜功在散寒，兼振脾陽(yáng)，膽寒散，脾陽(yáng)振，自能入睡。膽熱不眠者常用黃連溫膽湯，以清膽中之火，甚者加龍膽草以折其勢，火退膽寧。

　　調和營(yíng)衛法

　　《靈樞?營(yíng)衛生會(huì )》云：“衛氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。”外感日久，遷延失治，或它病藥毒，發(fā)汗太過(guò)，致表虛不固，營(yíng)衛失和，衛不得入于陰，則惡風(fēng)自汗，心悸怔忡，晝不精，夜不瞑。常選玉屏風(fēng)散、桂枝加龍骨牡蠣湯、梔子豉湯調和營(yíng)衛，固表安神。

　　化瘀通絡(luò )法

　　不寐日久，或素體偏瘀，或它病遷延，“久病入絡(luò )”“久病必瘀”，心絡(luò )瘀阻則心神失養，腦脈瘀阻則元神失養，心腦氣血凝滯，陰陽(yáng)失調，神機不寧而致不寐。

　　有學(xué)者對不寐患者中醫體質(zhì)調查認為，50%的不寐患者皆為血瘀質(zhì)。瘀血內阻，腦絡(luò )不暢，元神失養所致不寐者，常用旋覆花湯、逍遙散。若兼沖任不調者，以膠艾四物湯養血調經(jīng)。

　　鎮驚潛陽(yáng)法

　　施氏強調失眠病位涉及心肝（膽）、脾（胃）、腎（腦）等臟腑，而痰濁、食積、郁火、瘀血諸邪作為臟腑功能失調的病理產(chǎn)物，皆可擾及心神致陰陽(yáng)失調，魂魄不安，躁動(dòng)失眠。

　　施氏在辨證基礎上常參用生鐵落飲、磁朱丸、珍珠母丸、旋覆代赭湯等方，重鎮安神。此外，高血壓病伴有失眠，施氏認為其病機多為肝腎陰虛，陽(yáng)亢擾心，常用鎮肝熄風(fēng)湯、旋覆代赭湯以滋陰潛陽(yáng)，平肝寧心。

　　小結

　　上述治法是筆者對經(jīng)施老師治療的數十例不寐患者分析、歸納而提出的，未能全部概括施老師的立法、組方與用藥，先生臨證常以一法為主，數法合用，處方時(shí)非常注意計算藥物的比例，主次搭配別出心裁。

　　他說(shuō)：“組方用藥，比例恰當，首先在于辨證精確；辨證精確，組方用藥不注意比例安排，療效就差，兩者相輔相成缺一不可。”同時(shí)，對不寐患者又注重心理勸導，提倡兼習氣功和適當體育活動(dòng)，動(dòng)靜結合使腦和各臟腑均得到修養和調節，輔助藥力，更為有益。