(一)發(fā)病原因

　　1.內源性雌激素

　　(1)不排卵：在青春期女孩，圍絕經(jīng)婦女，下丘腦-垂體-卵巢軸的某個(gè)環(huán)節失調，多囊卵巢綜合征等，都可有不排卵現象，使子宮內膜較長(cháng)期地持續性受雌激素作用，無(wú)孕激素對抗，缺少周期性分泌期的轉化，長(cháng)期處于增生的狀態(tài)，北京協(xié)和醫院41例40歲以下子宮內膜不典型增生患者中，其內膜除了有灶性不典型增生以外，其他內膜80％以上無(wú)分泌期;基礎體溫測定結果70％為單相型，故大多數患者無(wú)排卵。

　　(2)肥胖：在肥胖婦女，腎上腺分泌的雄烯二酮，經(jīng)脂肪組織內芳香化酶作用而轉化為雌酮;脂肪組織越多，轉化能力越強，血漿中雌酮水平越高，因而造成持續性雌激素的影響。

　　(3)內分泌功能性腫瘤：內分泌功能性腫瘤是罕見(jiàn)的腫瘤，但在北京協(xié)和醫院的研究統計中屬內分泌功能性腫瘤的占7.5％，垂體腺的促性腺功能不正常，卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

　　2.外源性雌激素

　　(1)雌激素替代療法(EstrogenreplacementtherapyERT)：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后，由于雌激素缺乏而有更年期綜合征，同時(shí)尚可能有骨質(zhì)疏松，血脂代謝異常，心血管變化，甚至腦細胞活動(dòng)的改變等，因而ERT逐漸被廣泛應用，并已取得很好的效果，但是，ERT單有雌激素，會(huì )刺激子宮內膜增生，單用雌激素一年，即可有20％婦女子宮內膜增生(Woodruff1994)，而ERT的應用，常常是經(jīng)年不斷，甚至直到終生，長(cháng)期如此，如若不同時(shí)聯(lián)合應用孕激素，將有嚴重內膜增生，甚或子宮內膜癌的發(fā)生。

　　(2)他莫昔芬的應用：他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用，故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者，在雌激素低的條件下，TAM又有微弱的類(lèi)似雌激素的作用，故長(cháng)期服用TAM，也可使子宮內膜增生，Cohen(1996)報道164例絕經(jīng)后服用TAM者，有20.7％發(fā)生內膜病變，內膜病變發(fā)生率與服用TAM的期限有關(guān)，服用時(shí)間>48個(gè)月者，30.8％有內膜病變，其中包括內膜單純性增生及復雜增生，并有個(gè)別內膜癌，因而，絕經(jīng)后乳腺癌患者在服用TAM期間，應對此倍加注意，Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間，同時(shí)用孕激素，全部病例內膜間質(zhì)有蛻膜變。

　　(二)發(fā)病機制

　　1.組織學(xué)分類(lèi)以往一般將子宮內膜增生分類(lèi)為囊性增生，腺瘤樣增生及不典型增生，1986年Norris等結合組織學(xué)診斷標準的可重復性及其與臨床預后的關(guān)系，提出了以增生性病變中有無(wú)腺上皮細胞異型性作為病變的分類(lèi)基礎，即單純增生和復雜增生均無(wú)細胞異型性，而具有細胞異型性的子宮內膜增生為不典型增生，腺體結構的形態(tài)改變也不相同，單純增生同時(shí)伴有間質(zhì)成分的增生，復雜增生及不典型增生的腺體增生更明顯，較少間質(zhì)增生，這一分類(lèi)見(jiàn)表1,已于1987年被國際婦科病理協(xié)會(huì )(internationalsocietyofgynecologicalpathology，ISGP/WHO)所采納(Silverberg，1988)。

　　在名稱(chēng)用語(yǔ)上，舊的分類(lèi)也不是十分確切，例如“囊性增生”，其組織學(xué)變化不僅限于內膜的腺體成分，而且病變的腺體也不一定總是表現為囊性擴張，因而這一術(shù)語(yǔ)的表達并不十分恰當，“腺瘤樣增生”，不僅在概念上及詞義上相互矛盾，組織學(xué)診斷標準也一直不太明確，易于在病理診斷中造成腫瘤和增生二者之間的混淆，“非典型增生”的分類(lèi)名稱(chēng)雖然與新的分類(lèi)相同，但在組織學(xué)的診斷標準上仍有差異，新的分類(lèi)是進(jìn)一步明確為細胞核的異型性改變。

　　2.病理特點(diǎn)

　　(1)子宮內膜單純增生：病變的子宮稍大，內膜明顯增厚，有時(shí)呈彌漫息肉狀，刮宮物量較大，可混有紅色光滑的息肉狀組織，鏡下病變呈彌漫性，累及內膜的功能層與基底層，由于間質(zhì)與腺體同時(shí)增生而不表現出腺體擁擠，腺體大小不一，腺上皮細胞的形態(tài)與正常的晚增殖期相似，不具有異型性。

　　(2)子宮內膜復雜增生：復雜增生的病因與單純增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能還與組織中激素受體的分布有關(guān)，少數復雜增生可以發(fā)展為不典型增生，從而影響預后，有1993年報道的21例40歲以下婦女的子宮內膜增生中，4例為復雜增生，均在短期藥物治療后，病變退縮并先后受孕，足月分娩，其中3例產(chǎn)后2～3年病變復發(fā)仍為復雜增生，隨診9～38年尚未見(jiàn)癌變。