醫學(xué)心理學(xué)認為，情感變化不僅是外界刺激引起的心身反應，也是很重要的致病因素。心理障礙是婦科疾患發(fā)病的重要原因之一，中醫學(xué)很早就重視婦人的心理狀況與疾病的關(guān)系。

　　《醫宗金鑒》指出：“（婦人）病多憂(yōu)忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行。”《女科經(jīng)綸》說(shuō)：“婦人以血為海……每多憂(yōu)思分怒郁氣居多……憂(yōu)思過(guò)度則氣結，氣結則血結……忿怒過(guò)度則氣逆，氣逆則血亦逆，氣血結逆于臟腑經(jīng)絡(luò )，而經(jīng)于是乎不調乎。”明確論述了婦女發(fā)病多為心理因素、情況刺激而致，且有些患者又羞于啟齒，諱疾忌醫，而往往延誤了病情，因此醫者必須懂得心理學(xué)。現以心理障礙與婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的關(guān)系做一初步探討。

　　一、心理與月經(jīng)

　　中醫學(xué)第一部經(jīng)典著(zhù)作《黃帝內經(jīng)》就有關(guān)于心理與月經(jīng)的論述，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》的“二陽(yáng)之病發(fā)生脾，有不得隱曲，女子不月……”《素問(wèn)·評熱病論》的“心氣不得下通，故月事不來(lái)也”，說(shuō)明了心理失衡可導致婦女月經(jīng)紊亂。

　　治療上，明代薛己強調指出：“心脾平和，則經(jīng)候如常，茍或七情內傷，則月經(jīng)不調矣。”萬(wàn)密齋也指出：“因氣郁血閉不行者，用開(kāi)郁二陳湯。”陳自明《婦人大全良方》說(shuō)“憂(yōu)愁思慮則傷心，而血逆竭，神色先散，月水先閉”，治療上只要“自能改易心志”，再能“用藥扶持”，庶可痊愈。這些引證說(shuō)明了月經(jīng)病發(fā)病時(shí)的心理反常狀態(tài)，而且提出了藥物療法與心理療法的關(guān)系。

　　二、心理與帶下

　　帶下是中醫婦科四癥之一，早在《內經(jīng)》中就有關(guān)于帶下的論述，從病因、病機及施治方面都有詳細的內容。中醫認為心理障礙對本病影響很大。《沈氏女科輯要箋正》說(shuō)：“所思不遂，龍相之火因而外越，是即亢火疏泄太過(guò)之帶下。”明代張景岳《婦人規》說(shuō)：“帶下有因肝經(jīng)怒火下流者。”《傅青主女科》中指出：“凡脾氣之虛，肝氣之郁，皆能致之。”指出了除脾虛腎虛濕毒之外，心理因素也能導致帶下。在臨床上治療帶下以健脾、升陽(yáng)、除濕為主，還有疏肝解郁配合心理治療的綜合療法，如《通俗婦科學(xué)》中指出：“帶下宜首禁房事，使陰部常保潔凈，身體宜勤洗濯，以除陳段之濁氣，飲食起居宜加注意，勿食辛辣之物，操心勞力之事尤其切戒，如是一年半載，病自漸愈矣。”古代醫家對帶下的禁忌論述得如此詳盡，對后人進(jìn)行中醫婦科心理研究有著(zhù)指導意義。

　　三、心理與胎教

　　“胎教”也屬妊娠期心理衛生的范疇，是當代醫學(xué)心理學(xué)重要內容之一。“胎教”始見(jiàn)于我國周朝，周妃后妊成王于身就有文字記載：“立不破，坐而不差，笑而不喧，獨處不倨，雖怒不罵，胎教之謂也。”

　　孕婦的情緒狀態(tài)對胎兒的發(fā)育起很大作用，情緒波動(dòng)直接影響孕婦及胎兒心身健康，往往在妊娠期和分娩期引起合并癥。

　　由于焦慮萬(wàn)分，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，產(chǎn)程過(guò)長(cháng)，胎兒也可發(fā)生不必要的胎動(dòng)，出生后可能有多動(dòng)、易哭鬧，影響喂奶與睡眠。

　　《便產(chǎn)須知》中指出：“心有大驚，犯之難產(chǎn)，子心癲癇。”《葉氏竹林女科》說(shuō)：“寧靜即是胎教……欲生女子者，必須先養其氣，氣得其養，則生子性情和順，無(wú)乖戾之習。所謂和氣致祥，無(wú)不由胎教得之。”從心理學(xué)角度來(lái)探討，為了使人類(lèi)在幼兒時(shí)期受到早期教育，必須在胎兒神經(jīng)系統發(fā)育形成的最初階段開(kāi)始，因此孕婦必須注意心理衛生，即情志要調和，飲食起居有節。適宜，節制淫欲，言行端正。為了促進(jìn)兒童的智力發(fā)展，使國家多出人才、早出人才，必須重視孕婦心理與胎教。

　　四、心理與產(chǎn)后

　　婦女產(chǎn)后氣血消耗，古人常以“百脈空虛”為本期的生理特點(diǎn)，由于氣血的損傷，容易出現血瘀，情緒不穩定，心理狀態(tài)易波動(dòng)，這時(shí)如不注意心理衛生，易產(chǎn)生心身疾患。在波動(dòng)的心理狀態(tài)下，易怒、易驚、易悲、易恐、好思等心理活動(dòng)必然會(huì )出現，所以產(chǎn)后諸癥的發(fā)生都受到心理因素的影響，如產(chǎn)后缺乳是臨床上最常見(jiàn)的。《儒門(mén)事親》指出：“或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”《醫宗金鑒》說(shuō)：“產(chǎn)后乳汁不行，因瘀血停留，氣脈壅滯者，其乳必脹痛，宜用涌泉散。”

　　中醫學(xué)婦科專(zhuān)著(zhù)中稱(chēng)此癥為“乳汁不足”，亦稱(chēng)“缺乳”，病因不外乎是肝郁氣滯，氣血虛弱，肝郁氣滯所致的缺乳從心理學(xué)來(lái)講就是“情緒波動(dòng)”導致心理失衡而形成。中醫認為肝為藏血之臟，氣為血沖，氣行則血行，氣滯則血凝，肝郁氣滯必然影響氣血的運行，肝血郁滯不能上升化乳便出現缺乳。如一初產(chǎn)病婦，產(chǎn)后七日乳汁點(diǎn)滴稀少，兩乳脹痛。為乳少求醫，在診治過(guò)程中追查病始，因生男嬰心中大悅，而其夫在外地工作，多次電報尚未歸，心中憂(yōu)煩又不敢明言講出，幾日來(lái)不得隱曲，偷偷哭泣，乳汁量少欲無(wú)。觀(guān)患者面色淡灰，精神抑郁，心煩胸悶噯氣，食少乳脹，舌白苔膩，脈弱不暢。此由產(chǎn)后沖任損傷，氣血不足，更由于愛(ài)人不在身邊情緒波動(dòng)較大，導致氣滯肝郁，心理失衡而少乳。鄒老采用涌泉散治療的同時(shí)，又以情緒療法治病，以情勝情，采用“喜勝悲”的心理療法，其愛(ài)人也返家，從而使患者心情愉悅，達到心理平衡，三日后乳汁見(jiàn)增，漸能滿(mǎn)足其嬰兒所需，母子俱安。

　　總之，婦人心理障礙是造成婦科諸癥的主要原因之一，孫思邈《備急千金要方》中指出：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛(ài)憎，嫉妒憂(yōu)患，染有堅牢，情不自抑。”張景岳也認為，婦人病之所以難治，是因為女人幽居多郁，情懷不暢，或生性多愁善感，性格多疑，或有難言之病癥等。這些引證對婦人的心理特點(diǎn)與婦科諸癥的關(guān)系做了較全面的論述，認為過(guò)于強烈持久、突然的精神刺激即內傷七情，皆可影響氣機紊亂，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，恐則氣下。婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)無(wú)不與血有關(guān)，氣病及血，氣滯則血瘀，氣逆則血亂，隨之發(fā)生病變。而內臟有病，亦可表現出精神情緒的改變，所以疾病與情緒是互為因果的。臨床上既要正確辨治又要適當配合勸說(shuō)、開(kāi)導等心理治療或“移情易性”的意療方法，或順情從欲，創(chuàng )造條件盡力滿(mǎn)足其所求，或改善其所處的環(huán)境，或消除其多疑、誤解，這樣才可得心應手，效如桴鼓，才能使中醫心理學(xué)在婦科領(lǐng)域中發(fā)揮其特殊作用。