2016年

　　02月17日

　　初診

　　主訴：反復發(fā)熱伴淋巴結腫大2年余。

　　診療經(jīng)過(guò)：患者自訴畢業(yè)于體育專(zhuān)業(yè)，在小學(xué)當老師，身體素來(lái)健康，也很熱愛(ài)自己的工作。2014年3月便發(fā)現右側頸部淋巴結腫大，且伴有低燒，認為是頸淋巴結炎，經(jīng)服消炎藥后癥狀消失，也未予重視。2015年3月又出現低燒，且頸部?jì)蓚染辛馨徒Y腫大，經(jīng)消炎和激素治療，仍反復不愈。5月初開(kāi)始高熱40℃不退，即使打激素也只能暫退2-3小時(shí)，且淋巴結不斷增大、增多。6月份在番禺中心醫院住院，發(fā)現肝衰竭。遂轉入廣東南方醫院搶救，住院月余后肝功能恢復，體溫也逐漸正常，8月份康復出院。到12月末又出現高熱不退，且淋巴結比之前更多，再入南方醫院住院。做淋巴結病理，提示為：竇性組織細胞增生癥伴巨大淋巴結可能性大。

　　巨淋巴結病是一種罕見(jiàn)病，有一定的自限性，就是說(shuō)有的病人如果運氣好的話(huà)，是可以不藥而愈的。但巨淋巴結病一般不會(huì )發(fā)燒，所以始終不能確診，只能懷疑是巨淋巴結病。但該患者不僅不愈，反而愈來(lái)愈重，且高熱持續不退，十分罕見(jiàn)。住院期間經(jīng)南方醫院全院大會(huì )診，認為本病是巨淋巴結病的可能性大，但無(wú)法確診；目前無(wú)特效藥物和治療方法，建議患者出院回家休養。

　　患者出院后求醫無(wú)門(mén)，如同被判死緩，心中十分恐懼，悲觀(guān)絕望。回家后自用民間方法灌腸，高熱可暫退。但食欲越來(lái)越差，且腹脹逐漸加劇，精神日衰；并且發(fā)熱出現一種有規律的變化，即發(fā)熱八天，退熱八天，再度發(fā)熱；且體溫越高，淋巴結越大、越多。經(jīng)過(guò)三個(gè)周期反復發(fā)熱后，家人尋訪(fǎng)到漢古中醫來(lái)求診。

　　來(lái)診時(shí)見(jiàn)：患者精神倦怠，兩目無(wú)神，面部略顯虛浮，雙手指不斷顫動(dòng)。自覺(jué)畏風(fēng)怕冷，脖子發(fā)脹，但不影響吞咽，手腳麻痹、發(fā)脹，手腳心發(fā)熱。口干不欲多飲，飲水多則口淡作嘔，稍喝溫水則汗出。胸悶，脘腹作脹，食欲極差。平素大便正常，月經(jīng)周期多推遲5-7天。自2015年9月至今反復出現全身皮膚紅疹，現胸、背、腹部、大腿遺留大片色素沉著(zhù)。視其手指關(guān)節腫大，指背有數個(gè)圓形紅斑。右側頸項部及頜下均可觸及淋巴結，頸部約有5-6個(gè)，累累如串珠狀。患者近4天無(wú)發(fā)熱，但根據之前規律，估計四天后就會(huì )再次發(fā)熱。

　　舌印：++，腮印：++，甲印：4。舌淡紫紅苔白厚，有染黃苔，舌絡(luò )正常。脈弦緩。

　　診斷：淋巴竇組織細胞增生性巨淋巴結病可能性大。

　　處方：

　　青黛10g紫草15g牡丹皮15g

　　生地黃30g水牛角30g[先煎30分]

　　廣藿香15g佩蘭15g白豆蔻30g

　　草果10g檳榔10g柴胡15g

　　赤芍15g浙貝母30g連翹30g

　　陽(yáng)春砂仁6g[打，最后10分下]炙甘草10g

　　旱半夏30g川厚樸30g生紋黨30g

　　白花蛇舌草30g鮮生姜30g[切，自備]

　　5劑，加冷水2000ml，先煮水牛角伴小時(shí)，納余藥，后下砂仁，文火煮取300ml，分2次中、晚飯前溫服。

　　2016年

　　02月22日

　　二診

　　診療經(jīng)過(guò)：服藥4劑，晨起可咯出少量黃痰，咯痰較前順暢，自覺(jué)頸部較前舒暢。近2日陰道有少許咖啡色分泌物排出。大便日2次。夜間睡眠差，難入睡，醒后疲倦。掌指關(guān)節腫脹較前有所消退。手腳心仍有發(fā)熱，但運動(dòng)后癥狀消失。胃納大好，每頓可吃2碗飯。腹背部大片色素沉著(zhù)，伴少許紅疹。右手無(wú)名指第一指節處紅斑消退。

　　舌印：+，腮印：+，甲印：8小。舌淡暗紅胖大，苔中后部白厚膩，舌絡(luò )稍粗。脈滑。

　　處方：上方加生石膏30g。

　　7劑，加冷水2000ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，后下砂仁，文火煮取300ml，分2次中、晚飯前溫服。

　　2016年

　　02月24日

　　三診

　　診療經(jīng)過(guò)：時(shí)隔九天，患者于22日發(fā)熱按時(shí)而至，通過(guò)電話(huà)詢(xún)診后，囑其于原方中加入生石膏90克。刻診見(jiàn)：患者已服大劑量生石膏湯藥一劑，仍然高燒不退，今日再來(lái)面診。觸其肌膚灼熱，無(wú)汗，詢(xún)之無(wú)頭痛、身痛，但自覺(jué)陣陣發(fā)冷，見(jiàn)其衣著(zhù)倍于常人，身著(zhù)羽絨服，頭戴羽絨帽，仍覺(jué)怕風(fēng)。自覺(jué)全身發(fā)脹，眼眶尤甚，雙手顫動(dòng)不已，疲乏殊甚，脘腹脹滿(mǎn)，晨起上顎有灼熱感，口臭，口渴不欲飲。訴服加生石膏方之后出現大便稀，水樣便，日4次，但肛門(mén)無(wú)灼熱感。查體溫394℃，兩側頜下淋巴結腫大，壓痛明顯。手背第一掌指關(guān)節處有四個(gè)指甲蓋大小圓形紅斑，右手無(wú)名指、左手中指第二關(guān)節腫痛。臀部以下皮膚滿(mǎn)布紅疹，撫之不礙手，但上半身未見(jiàn)新發(fā)紅疹。

　　舌印：+，腮印：+，甲印：8個(gè)。舌淡紅胖大苔黃厚膩，舌絡(luò )細。脈滑數。

　　處方：

　　柴胡45g川芎15g制枳殼15g

　　羌活15g獨活15g茯苓30g

　　荊芥穗15g北防風(fēng)15g旱半夏15g

　　鮮生姜15g[切，自備]檳榔15g

　　草果15g黃芩15g連翹45g

　　生石膏90g川厚樸30g扁豆花30g

　　滑石30g陳皮15g青黛15g[布包]

　　青蒿30g浙貝母30g炙甘草10g

　　生曬參30g

　　3劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服。4小時(shí)1次。藥渣復煎泡腳。前方尚余三劑，囑患者將此方與前方交替服，一日兩劑。此方先服。

　　2016年

　　02月27日

　　四診

　　診療經(jīng)過(guò)：一天服藥兩劑，每隔兩小時(shí)服藥一次，連服兩天，體溫漸降，昨日最高體溫388℃，較前略有下降。怕冷減輕，雙手平伸時(shí)仍有手抖。上顎燒灼感消失，全身發(fā)脹減輕。手掌背掌指關(guān)節處紅斑消退，雙下肢及背臀部紅疹減輕、瘙癢消失。仍覺(jué)手心發(fā)燙，玩腹脹滿(mǎn)，兩側耳后、頸后淋巴結腫大增多，右側呈串珠狀。近2天每日惡心嘔吐2-4在，每次嘔吐痰涎量約30ml，吐出之后人方覺(jué)舒服。前天開(kāi)始陰道有褐色分泌物排出。現大便每日少則5次，多則9次，呈糊狀或水樣，便后舒適。自訴雖是高熱，但精神狀態(tài)比之前發(fā)熱時(shí)有明顯改善。

　　舌印：+，腮印：+，甲印：4個(gè)。舌紅，苔黃厚膩，舌絡(luò )細。脈滑數。

　　處方：

　　方一：

　　柴胡45g川芎15g制枳殼15g

　　羌活15g獨活15g茯苓30g

　　旱半夏30g生姜30g[切，自備]

　　荊芥穗15g北防風(fēng)15g檳榔15g

　　草果15g黃芩30g連翹60g

　　生石膏90g川厚樸30g扁豆花30g

　　滑石30g青黛15g[布包]陳皮15g

　　青蒿30g浙貝母60g炙甘草10g

　　生曬參30g

　　2劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服。4小時(shí)1次。藥渣復煎泡腳。一日兩劑，與方二交替服。此方先服。

　　方二：

　　青黛15g紫草15g牡丹皮15g

　　生石膏30g生地黃30g廣藿香15g

　　佩蘭15g白豆蔻30g草果10g

　　檳榔10g柴胡15g赤芍15g

　　浙貝母30g連翹30g白花蛇舌草30g

　　炙甘草10g陽(yáng)春砂仁6g[打，最后10分下]

　　川厚樸30g水牛角30g[先煎30分鐘]

　　生半夏30g鮮生姜30g[切，自備]

　　生紋黨30g

　　1劑，加冷水2000ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取300ml，分2次中、晚飯前溫服。

　　2016年

　　02月29日

　　五診

　　診療經(jīng)過(guò)：近兩天早上起床時(shí)體溫較高388℃，白天逐漸下降，晚上385℃，今晨測體溫371℃。雙側耳后、頸后淋巴結未再繼續增多增大，皮疹大部分消退，手掌背掌指關(guān)節處紅斑輕淺。全身發(fā)脹明顯緩解，手心發(fā)燙減輕，胸脘仍覺(jué)痞悶，每天仍嘔吐2-3次，嘔吐物仍?shī)A有痰涎。仍覺(jué)乏力，雙手平伸時(shí)發(fā)抖，食欲較差。大便日4-9次，其中4次量多、水糞雜下，自訴便后周身舒適、脹悶感會(huì )減輕。

　　舌印：-，腮印：-，甲印：4，舌質(zhì)正紅，舌苔前半部，后半部厚膩微黃，舌絡(luò )細。脈滑略數。

　　處方：方一：上方一加生南星30g、青黛10g[布包]，生石膏減為60g。4劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服。4小時(shí)1次。藥渣復煎泡腳。一日兩劑，與方二替服。此方先服。

　　方二：上方二減紫草、牡丹皮、赤芍為10g，增廣藿香、佩蘭到30g，去掉白花蛇舌草、川厚樸，加茯苓30g、川連10g、全瓜蔞45g，生紋黨易為生曬參15g。3劑，加冷水2000ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取300ml，分2次中、晚飯前溫服。

　　2016年

　　03月04日

　　六診

　　診療經(jīng)過(guò)：3月1日開(kāi)始體溫367～377℃。3月2日～4日體溫為357-362℃。自覺(jué)惡寒消失，身體發(fā)脹感消失，紅疹已基本消退，腰背部色素沉著(zhù)轉淡，兩側耳后、勁項淋巴結明顯縮小。嘔吐未作。胸脘略感痞悶，雙手平伸時(shí)仍有輕微顫抖，食欲改善。近2天出現腳踝腫脹，兩內踝壓之凹陷。晨起有干咳，咽喉發(fā)癢，咳甚則欲嘔，可咯出少許白痰，自覺(jué)痰從肺底咯出。大便每天4-5次、呈稀糊狀，小便清。體重54.2kg。

　　舌印：+，腮印：+，甲印：4個(gè)。舌紅苔薄潤，根稍膩，舌絡(luò )細。左脈細略滑，尺沉細弦；右脈細略滑。

　　處方：方一：上方一減柴胡、黃芩、生曬參為15g，去掉生石膏、扁豆花、滑石、青黛、青蒿。2劑，加冷水2500ml，武火煮取450ml，分3次飯后溫服。藥渣復煎泡腳。一日一劑，與方二方交替服。此方先服。

　　方二：上方二去生石膏、川連、全瓜蔞，加川厚樸30g、枇杷葉10g、土炒白術(shù)30g，增生曬參到30g。2劑，加冷水2000ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取450ml，分3次飯后溫服。藥渣復煎泡腳。一日一劑，與方一方交替服。

　　2016年

　　03月07日

　　七診

　　診療經(jīng)過(guò)：近1周未再出現發(fā)燒，體溫維持在367℃左右。近2天已能外出運動(dòng)，運動(dòng)后覺(jué)人較舒適。食欲好，晨起干咳、咯痰明顯減輕。大便日4-5次、呈爛糊狀，右側頸項可觸及5個(gè)淋巴結，其他兩側耳后、頸項未可觸及。雙手平伸輕微顫抖，雙側內踝壓之凹陷減輕，體重53.8kg。

　　舌印：-，腮印：-，甲印：4小。舌紅，苔根薄白膩，舌絡(luò )細。左脈細滑，尺細弦；右脈細。滑。

　　處方：方一：上方一減羌活、獨活、荊芥穗、北防風(fēng)、陳皮為10g、川厚樸為15g。4劑，加冷水2500ml，武火煮取450ml，分3次飯后溫服。藥渣復煎泡腳。一天一劑，與方二交替服。此方先服。

　　方二：上方二減川厚樸為15g，去枇杷葉。3劑，加冷水2000ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取450ml，分3次飯后溫服。藥渣復煎泡腳。一天一劑，與方一交替服。

　　2016年

　　03月14日

　　八診

　　診療經(jīng)過(guò)：患者自3月2日熱退，至今日已12天，發(fā)熱周期推遲4天，今日發(fā)熱又起，今晨測體溫378℃。刻診查體溫393℃，晨起干咳，全身又開(kāi)始出現怕冷、發(fā)脹，脘腹脹滿(mǎn)，飲水后更甚。上眼瞼略顯浮腫，腳踝不腫，背部有散在新發(fā)皮疹，右側耳后、頸項淋巴結明顯腫大，最大如雞蛋黃大。雙手平伸顫抖明顯，左手尤甚。

　　舌印：-，腮印：-，甲印：4。舌紅，苔黃厚膩。脈滑數無(wú)力，尺稍弦。

　　處方：方一：上方一增柴胡為45g、羌活、獨活、荊芥穗、北防風(fēng)15g、黃芩、生曬參30g，加生石膏120g、青黛10g[布包]、滑石30g、小通草10g。3劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服，4小時(shí)1次。藥渣復煎泡腳。一日兩劑，與方二交替服。此方先服。

　　方二：上方二增紫草、牡丹皮、赤芍15g、生地黃45g、川厚樸30g，加生石膏120g、黃芩15g、川連10g、全瓜蔞45g，去土炒白術(shù)。3劑，加冷水2500ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服，4小時(shí)1次。藥渣復煎泡腳。一日兩劑，與方一交替服。

　　2016年

　　03月16日

　　九診

　　診療經(jīng)過(guò)：近3天體溫仍波動(dòng)在387-395℃之間。刻診：體溫387℃，全身微微汗出。后肩背部，雙上肢仍有散在皮疹，其他地方未再新發(fā)皮疹。身體疲乏，口苦不渴，食欲不振，脘腹略感脹滿(mǎn)，全身發(fā)脹，腳掌麻痹。大便日3-4次、急迫、呈水樣。右側頸項部淋巴結腫大、脹痛明顯，最大如雞子黃，左側淋巴結腫大不明顯，下頜仍有一個(gè)淋巴結。雙手平伸時(shí)仍有輕微顫抖，左手明顯。

　　舌印：-，腮印：-，甲印：8個(gè)。舌紅，苔黃厚膩。脈浮滑略數無(wú)力，尺稍弦。

　　處方：方一：上方一加葛根45g，海蛤粉30g[布包]。2劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服，4小時(shí)1次。藥渣復煎泡腳。一日兩劑，與方二交替服。此方先服。

　　方二：上方二增浙貝母、連翹、全瓜蔞為60g，加海蛤粉30g[布包]。2劑，加冷水2500ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服，2小時(shí)1次。藥渣復煎泡腳。一日兩劑，與方一交替服。

　　2016年

　　03月19日

　　十診

　　診療經(jīng)過(guò)：患者近3天體溫在36-383℃之間，18日一整天體溫為37℃以下。從14日開(kāi)始發(fā)熱，至18日熱退，此次高熱持續四天即退。一日服藥兩劑，大劑跌進(jìn)，一天生石膏用量達240克，終于提前降服熱魔。患者信心大增。從昨日開(kāi)始食欲明顯改善。口苦消失。汗出多，仍較疲勞。雙手指麻痹明顯減輕，雙下肢仍有麻痹感。大便日5-6次，質(zhì)稀，泡沫多，急迫。前天開(kāi)始月經(jīng)來(lái)潮，排出較多血塊，伴小腹痛、腰脹。察其胸背仍有少許紅疹，右側頜下淋巴結略有縮小，仍壓痛明顯。舌印：-，腮印：-，甲印：8。舌紅，前半部膩苔已退，后半部膩苔仍有。舌絡(luò )細。脈浮滑無(wú)力。

　　處方：方一：上方一減柴胡為25g、川芎、荊芥穗、北防風(fēng)為10g，去羌活、獨活、生石膏、葛根，增生旱半夏、鮮生姜、生南星到45g，加廣藿香、佩蘭各30g。2劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服，4小時(shí)1次。一日一劑，與②方交替服。此方先服。

　　方二：上方二減生石膏45g，去川連10g全瓜蔞60g。2劑，加冷水2500ml，先煮水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服，4小時(shí)1次。一日一劑，與①方交替服。

　　2016年

　　03月23日

　　十一診

　　診療經(jīng)過(guò)：右側頸項部仍可觸及淋巴結約5-6個(gè)，如串珠狀。近幾天體溫在357-368℃之間。背部紅疹消退，但仍有色素沉著(zhù)，全身皮膚瘙癢。脘腹痞滿(mǎn)消失，手足仍有發(fā)脹感，下肢麻木減輕，但時(shí)有抽搐。眼皮沉重。夜寐汗多如水，晨起汗出如珠。大便日4次，有泡沫，有成條狀或糊狀。月經(jīng)已經(jīng)干凈2天。

　　舌印：-，腮印：-，甲印：6小。舌紅，苔薄白。舌絡(luò )細。脈浮滑略弦，無(wú)力。

　　處方：方一：上方一減柴胡、生曬參為15g、黃芩、廣藿香、佩蘭為10g，去荊芥穗、青黛、小通草、海蛤粉，加副炮臺芪45g、土炒白術(shù)15g、麻黃根30g。3劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服。此方先服，一日一劑，與方二交替服。

　　方二：上方二減生石膏、生地黃為30g、廣藿香、佩蘭、川厚樸為15g，加麻黃根、煅牡蠣各30g。3劑，方二：加冷水2500ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服。一日一劑，與方一交替服。

　　2016年

　　03月28日

　　十二診

　　診療經(jīng)過(guò)：已過(guò)發(fā)熱周期，未見(jiàn)發(fā)熱。夜寐盜汗消失，夜臥時(shí)仍手腳心發(fā)熱，仍然乏力，不耐勞累。食欲尚好，但不敢多吃。全身皮膚瘙癢減輕，僅小腿皮膚瘙癢。雙下肢仍有麻痹感，手腳略感發(fā)脹，握拳無(wú)力。大便日5次、呈條狀或糊狀。胸背、腰部仍有大片色素沉著(zhù)，未見(jiàn)紅疹。右側頸項部淋巴結如串珠狀，有7-8個(gè)，最大如蠶豆大小，輕微壓痛。左側頸部可觸及一個(gè)淋巴結。體重505kg。

　　舌印：-，腮印：-，甲印：6。舌紅，中后部有白膩苔，舌絡(luò )細。脈滑略弦，寸無(wú)力。

　　處方：方一：上方一增黃芩為15g、生曬參、廣藿香、佩蘭為30g，易副炮臺芪為正炮臺芪45g，去麻黃根，加煅牡蠣30g、僵蠶30g、蟬蛻15g、姜黃10g、生大黃3g。3劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服。一日一劑，此方先服，與方二交替服。

　　方二：上方二增廣藿香、佩蘭為30g，去麻黃根，加僵蠶30g、蟬蛻15g、姜黃10g、生大黃3g。3劑，加冷水2500ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服。一日一劑，與方一交替服。

　　2016年

　　04月02日

　　十三診

　　診療經(jīng)過(guò)：近1周體溫在37～372°C之間。疲勞感較前有所減輕，但仍不耐勞累。右側頸部可觸及數個(gè)小拇指頭大小淋巴結，今天下午雙臂泛發(fā)少許紅疹，腹部、腰背部仍有大片淡褐色色素沉著(zhù)，背部輕微瘙癢。食欲可，易腹脹。大便日2次。體重498kg。

　　舌紅，苔中后部白厚膩，舌絡(luò )細長(cháng)。脈弦略滑。

　　處方：上方一增柴胡、黃芩到30g，去正炮臺芪、土炒白術(shù)、僵蠶、蟬蛻、姜黃、生大黃，加全瓜蔞45g、川連10g。3劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服。此方先服，一日一劑，與方一交替服。

　　上方二增生石膏到45g、柴胡30g，去海蛤粉、煅牡蠣。3劑，加冷水2500ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分鐘下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服。此方后服，一日一劑，與方二交替服。

　　2016年

　　04月09日

　　十四診

　　診療經(jīng)過(guò)：近1周，體溫維持在367-372℃之間，手臂紅疹基本消失，大腿皮膚仍有散在紅疹，晚上沐浴后明顯，腰部皮膚仍有色素沉著(zhù)。右側頸部、腋下仍可觸及數個(gè)小拇指大小淋巴結。胃納好，腹脹不明顯。仍覺(jué)疲倦，手足仍有麻痹感。大便日3次，成形。夜尿1次。體重494kg。

　　舌印：-，腮印：-，甲印：8小。舌紅苔根白厚膩。舌絡(luò )細長(cháng)。脈弦略滑。

　　處方：方一：

　　青黛15g[布包]紫草15g牡丹皮15g

　　生石膏30g生地黃30g廣藿香30g

　　佩蘭30g白豆蔻30g[打]草果10g

　　黃芩15g柴胡30g檳榔10g

　　赤芍15g浙貝母60g連翹60g

　　陽(yáng)春砂仁6g[打，最后10分下]

　　炙甘草10g水牛角30g[先煎半小時(shí)]

　　旱半夏30g[打]鮮生姜30g[切，自備]

　　茯苓30g川厚樸15g生曬參30g

　　木鱉子15g[打]

　　4劑，加冷水2500ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分鐘下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服，2小時(shí)1次。此方先服，與方二交替服。

　　方二：

　　柴胡30g川芎10g制枳殼15g

　　茯苓30g北防風(fēng)10g檳榔15g

　　旱半夏45g[打]鮮生姜45g[切，自備]

　　草果15g生南星45g黃芩30g

　　連翹60g川厚樸15g陳皮10g

　　浙貝母60g炙甘草10g生曬參30g

　　滑石30g廣藿香30g佩蘭30g

　　煅牡蠣30g全瓜蔞45g川連10g

　　4劑，加冷水3000ml，武火煮取450ml，分3次溫服，2小時(shí)1次。與方一交替服。

　　2016年

　　04月18日

　　十五診

　　診療經(jīng)過(guò)：4月13日開(kāi)始出現低熱，體溫在374-376℃之間。自3月18日退燒后，至4月13日開(kāi)始低熱，期間已有三周時(shí)間未發(fā)熱。現出現低熱纏綿，乃余邪未盡。3天前淋巴結開(kāi)始增大，右側頸項、腹股溝、腋下、明顯。雙側上臂皮膚仍有少許紅疹，背部色素沉著(zhù)減退。腹脹基本消失，但仍有少許噯氣。雙手麻痹消失，足底仍有麻痹。近幾天牙齦腫痛，嘴角有輕微糜爛。夜寐頭汗多，可把枕頭染成黃色。體力一般，易疲勞。大便日3次。眠納均可。

　　舌紅苔中后黃膩。脈寸關(guān)滑，尺沉細弦滑。

　　處方：方一：

　　青黛15g[布包]紫草15g牡丹皮15g

　　生石膏30g生地黃30g廣藿香30g

　　佩蘭30g白豆蔻30g[打]草果10g

　　黃芩30g柴胡30g檳榔10g

　　赤芍15g土貝母60g連翹100g

　　陽(yáng)春砂仁6g[打，最后10分下]

　　炙甘草10g水牛角60g[先煎半小時(shí)]

　　川厚樸15g生曬參30g守宮30g

　　陳皮10g泡蒼術(shù)15g

　　5劑，加冷水2500ml，先煎水牛角半小時(shí)，納余藥，最后10分鐘下砂仁，文火煮取450ml，分3次溫服。此方先服，一日一劑，與方二交替服。

　　方二：

　　生曬參30g滑石30g小通草15g

　　廣藿香30g佩蘭30g煅牡蠣30g

　　全瓜蔞60g川連10g石菖蒲30g

　　薄荷10g[最后10分下]綿茵陳15g

　　射干10g柴胡30g檳榔15g

　　草果15g生南星45g黃芩30g

　　連翹100g川厚樸15g陳皮10g

　　土貝母100g炙甘草10g

　　5劑，加冷水2500ml，武火煮取450ml，最后10分下薄荷，分3次溫服。此方后服，一日一劑，與方二交替服。

　　按

　　中醫之特色優(yōu)勢在于辨證論治，對于一個(gè)西醫病因不明，診斷不清的疾病，中醫可從辨證入手。正如薩斯病來(lái)臨，西醫在找不到病原體的情況下，茫然不知所措，中醫依靠辨證論治，從容應對，挽救無(wú)數生命。因為疾病有千萬(wàn)種，病因又各不相同，但人體相應的反應，即表現出來(lái)的癥狀卻是有限的，如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐、疼痛等不到百個(gè)。中醫采用取象比類(lèi)的唯象直覺(jué)思維和司外揣內的黑箱處理方法，對人體產(chǎn)生的一系列癥狀、體征、舌象、脈象等進(jìn)行分類(lèi)，創(chuàng )造出傷寒、溫病等一系列辨證論治體系來(lái)有效應對。

　　本病患者發(fā)熱、惡寒，從傷寒六經(jīng)辨證來(lái)看，應是太陽(yáng)表證。胸悶脘痞腹脹，舌苔黃膩，從三焦辨證來(lái)看，應是中焦濕熱。發(fā)作有時(shí)，淋巴結腫大，從溫病理論來(lái)看，應是邪伏膜原。皮膚斑疹，從衛氣營(yíng)血辨證來(lái)看，應是熱入營(yíng)血。四組隸屬不同辨證理論范疇的癥狀同時(shí)出現在一個(gè)患者身上，實(shí)屬罕見(jiàn)。

　　有了千年古中醫的寶貴經(jīng)驗，我們就可以從容比類(lèi)，依樣畫(huà)葫蘆了。太陽(yáng)表證，用人參敗毒散應對之；中焦濕阻，用藿樸夏苓湯；邪伏膜原，用達原飲；邪入營(yíng)血，用犀角地黃湯應對之。綜合這些手段，遵循張仲景先表后里的治療原則，透風(fēng)寒于外，清血熱于里，化濕于中，瀉熱于二便，取得預期療效。下一步將以消除淋巴結腫大為重點(diǎn)