小兒紫癜中醫辯證施治

2016-07-11 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：血熱妄行證初起伴發(fā)熱、頭痛者加銀花、連翹、板藍根清熱解毒；鼻衄、齒衄者加仙鶴草、白茅根、焦山梔、藕節炭；便血者加大黃炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小薊、白茅根。

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒最常見(jiàn)的出血性疾病，其特點(diǎn)是皮膚、黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，出血時(shí)間延長(cháng)和血塊收縮不良。骨髓中巨核細胞的發(fā)育受到抑制，在各年齡期均可發(fā)生，一般多見(jiàn)于2～8歲的小兒。近年的研究均支持本病的發(fā)病與免疫機制有關(guān)，臨床分為急性型與慢性型兩種類(lèi)型，小兒以急性型較多見(jiàn)，約占85％，其預后相對比成人為好。

　　本病屬中醫“血證”、“肌衄”、“紫斑”和“虛勞”等范疇。

　　【病因病機】

　　風(fēng)熱傷絡(luò )：外感四時(shí)不正之氣，尤以風(fēng)熱邪毒入侵，釀成熱毒，郁于皮膚，血絡(luò )受損，血液外溢而出現紫癜。

　　血熱妄行：外感熱毒或內生郁熱，熱迫血行，血溢于脈外，形成紫癜。

　　氣不攝血：臟腑內傷，脾氣虧虛，正氣不足，不能統血攝血，血液，外溢肌膚形成紫癜。

　　虛火灼絡(luò )：陰血耗損，腎陰不足，精血匱乏，虛火內生；或久服溫熱之劑，臟腑陰陽(yáng)乖張，陰不能抑陽(yáng)，均可導致虛火灼絡(luò )、血脈受損而成紫癜。

　　瘀血阻絡(luò )：臟腑功能失調，氣滯不行或氣虛無(wú)力，均可導致血行滯澀，瘀血阻于脈絡(luò )，則血不能循其常道而滲溢于外，產(chǎn)生紫癜。

　　【辨證論治】

　　1．風(fēng)熱傷絡(luò )證

　　[證候]發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽咽紅，全身酸痛，食欲缺乏，皮內或皮下瘀點(diǎn)，針尖大小，或大片瘀斑，分布不均，四肢較多，常伴有鼻衄、齒衄等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數。

　　[治法]疏風(fēng)清熱，涼血安絡(luò )。

　　[方藥]銀翹散加減。主要藥物：金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、荊芥、板藍根、紫草、蟬蛻、茜草、生地黃、牡丹皮。咳嗽咽紅者加杏仁、黃芩；鼻衄者加白茅根、仙鶴草、藕節炭；大便出血者加苦參、地榆炭、槐花炭；出血較多者加阿膠珠、三七粉。

　　2．血熱妄行證

　　[證候]起病較急，出血較重，皮膚瘀斑，斑色深紫，多伴鼻衄、齒衄，可有煩躁口渴，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數。

　　[治法]清熱解毒，涼血化斑。

　　[方藥]清瘟敗毒飲加減。主要藥物：生石膏、知母、水牛角、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、黃連、梔子、黃芩、紫草。

　　初起伴發(fā)熱、頭痛者加銀花、連翹、板藍根清熱解毒；鼻衄、齒衄者加仙鶴草、白茅根、焦山梔、藕節炭；便血者加大黃炭、地榆、槐花炭；尿血者加大小薊、白茅根。

　　3．氣不攝血證

　　[證候]病程較長(cháng)，皮膚黏膜散發(fā)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤淡紅，反復發(fā)作，此起彼伏，亦可伴鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲力．乏，頭暈心悸，爪甲淡白，食欲缺乏，舌質(zhì)淡胖，脈緩弱。

　　[治法]補氣攝血，健脾養心。

　　[方藥]歸脾湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、熟地黃、白芍、當歸、阿膠、龍眼肉、酸棗仁、木香。紫癜此起彼伏或伴有其他出血者，加仙鶴草、側柏葉、參三七、當歸化瘀止血；納呆便溏者，加山藥、焦山楂健脾開(kāi)胃；若面色蒼白、四肢厥冷，汗出濕冷，氣息微弱，脈象細數，急用人參、附子、龍骨、牡蠣以回陽(yáng)救逆。

　　4．虛火灼絡(luò )證

　　[證候]全身散在瘀血瘀斑，下肢為甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄，齒衄，血色暗紅，低熱盜汗，手足心熱，口燥咽干，顴紅煩鬧，舌紅少津，脈細數。

　　[治法]滋陰降火，涼血止血。

　　[方藥]知柏地黃湯加減。主要藥物：知母、黃柏、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮。潮熱者加鱉甲、青蒿、銀柴胡、地骨皮涼血退蒸；盜汗者加煅牡蠣、玄參養陰斂汗；鼻衄、齒瓤者加參三七、茜草炭、焦山梔、牛膝清熱涼血止血。

　　5.瘀血阻絡(luò )證

　　[證候]紫斑色澤紫暗，或有瘀塊、血腫，腹有痞塊，可伴有腹痛，痛處固定，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈細澀。

　　[治法]適血通絡(luò )，祛瘀生新。

　　[方藥]桃紅四物湯。主要藥物：桃仁、紅花、生地黃、川芎、當歸、赤芍。臨證時(shí)可酌加丹參、三七、牛膝、乳香、沒(méi)藥以活血化瘀；伴氣虛者加黨參、黃芪補中益氣；伴血虛者加阿膠、制首烏補益精血。

　　【經(jīng)驗方劑】

　　1.驗方一

　　[藥物組成]鮮馬尾松針30～60克，鮮茅根、藕節各15～30克，仙鶴草15克。

　　[功效]滋陰清熱，涼血解毒。

　　[適應證]各型出血。

　　[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

　　2．益氣涼血化瘀飲

　　[藥物組成]生地黃9克，益母草30克，炙黃芪12克，生藕節15克，大薊9克，小薊9克，生地榆9克，茜草9克，生甘草4．5克。

　　[功效]滋陰清熱，涼血解毒。

　　[適應證]過(guò)敏性紫癜性腎炎。

　　[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

　　3．三黃四物湯

　　[藥物組成]黃芩10克，黃連1．5克，生地黃10克，川芎5克，赤芍10克，白芍10克，當歸10克。

　　[功效]清熱燥濕，涼血活血。

　　[適應證]濕熱動(dòng)血之紫癜。

　　[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

　　4．趙心波經(jīng)驗方

　　[藥物組成]生地黃12克，浙貝母10克，天花粉10克，敗醬草10克，紫花地丁10克，大青葉12克，連翹12克，大小薊各15克，茜草10克，紫草6克，白茅根30克。

　　[功效]清熱解毒，滋陰涼血。

　　[適應證]血小板減少性紫癜熱毒傷絡(luò )證。

　　[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

　　5．何世英經(jīng)驗方

　　[藥物組成]焦白術(shù)12．5克，野黨參9克，云茯苓9克，紫丹參9克，杭白芍25克，生山藥9克，炙甘草4．7克，川芎4．7克，桂枝4．7克，大棗5枚。

　　[功效]健脾和營(yíng)。

　　[適應證]血小板減少性紫癜氣不攝血證。

　　[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

　　6．血熱方

　　[藥物組成]水牛角(先煎)、蒲公英、白茅根、槐花、血見(jiàn)愁各30克，生地黃12克，炒白芍、炒赤芍、黃芩、炒牡丹皮各10克，茜草、地榆各15克，紫蘇梗、陳皮各5克。

　　[功效]降氣瀉火，止血散瘀。

　　[適應證]血小板減少性紫癜熱毒傷絡(luò )證。

　　[用法]水煎服，每日一劑。

　　【其它療法】

　　1．針灸法

　　體針：取雙側涌泉穴，行強刺激法，不留針，每日一次，7天為一療程。

　　艾灸：主穴取八華、腰陽(yáng)關(guān)，艾柱隔姜灸，每次40分鐘，每日一次。

　　耳針：腎上腺、膈、肝、肺、內分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、腎。操作：每次取2～3穴，局部消毒，用毫針刺之。急性出血者可用強刺激。每次20分鐘，每日一次，10次為一個(gè)療程，或用撳針埋針1～2日。

　　2．穴位埋線(xiàn)法

　　處方：足三里、血海、氣海、脾俞、腎俞。操作：在常規消毒及局麻下，切開(kāi)皮膚及皮下組織約一厘米，分離肌層后，在深部尋找敏感點(diǎn)，出現感傳現象后，用特定的誘導手法，擴大基底面，埋人適量的消毒腸線(xiàn)，并與切口成一定角度，沖洗消毒后，縫合切口，用紗布覆蓋并固定，7日拆線(xiàn)。

　　3．外治法

　　山梔末少許塞兩側鼻孔，用于伴鼻出血者。

　　4．食療法

　　方法一：黃花魚(yú)200克，旱蓮草60克，置砂鍋中，加水慢火燉一天，時(shí)時(shí)攪拌，防止燒焦，使魚(yú)鰾全部燉化，去渣，分4次服，每日兩次，連服數劑，服時(shí)加熱。用于熱毒郁蒸證。

　　方法二：枸杞子10～15克，紅棗10枚，黨參15克，雞蛋兩枚，放砂鍋同煮，蛋熟后去殼取蛋，再煮片刻，食蛋飲湯，每日或隔日一次，連服6～7劑。用于氣不攝血證。

　　方法三：生羊腔骨1～2根，敲碎，加水適量煮一小時(shí)，去渣后加糯米適量，紅棗10枚，煮稀粥，每日2～3次服。用于脾腎兩虛證。

　　5．中成藥

　　寧血糖漿：每次5～10毫升，每日3次，口服。用于氣不攝血證。

　　云南白藥：每次0.5~1克，每日2~3次，開(kāi)水沖服，用于衄、齒衄、便血。

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