多年來(lái),許多圍生期危險因素被認為與腦癱的發(fā)生相關(guān),主要包括:早產(chǎn)與低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等。
近年來(lái)國內、外對腦癱的病因作了更深入的探討,一致認為胚胎早期階段的發(fā)育異常,很可能就是導致嬰兒早產(chǎn)、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原因。胚胎早期的這種發(fā)育異常主要來(lái)自受孕前后孕婦體內外環(huán)境影響、遺傳因素以及孕期疾病引起妊娠早期胎盤(pán)羊膜炎癥等。
曾有文獻把目前引起腦癱的原因歸納起來(lái),主要有:父母親吸煙、酗酒、吸毒,母患精神病,孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥、治療不孕的藥物、保胎藥等;高產(chǎn)次,高孕次,有死胎死產(chǎn)史,早產(chǎn)、流產(chǎn)史,雙胎或多胎,胎兒發(fā)育遲緩,宮內感染,宮內窘迫,胎盤(pán)早剝,胎盤(pán)功能不良,妊娠反應重、臍帶繞頸、急產(chǎn),不恰當助產(chǎn),產(chǎn)鉗分娩,臀位產(chǎn),產(chǎn)程長(cháng),早產(chǎn)兒或過(guò)期產(chǎn)兒低出生體重兒,生后窒息,吸入性肺炎,缺氧缺血性腦病、核黃疸或黃疸延遲,顱內出血、頭部外傷、抽搐、感染、中毒及營(yíng)養不良等。
小兒腦癱患兒的運動(dòng)障礙是由于大腦損傷后肌肉不協(xié)調收縮所致,而肌肉不協(xié)調收縮的失控程度如何,需要在診斷時(shí)通過(guò)肌張力測定來(lái)了解。
一般測定方式有以下四種。
一、觸覺(jué);測試者通過(guò)用手觸摸患兒上肢及下肢肌肉,來(lái)感受肌肉組織的緊張度。若患兒肌張力低下,手感柔軟、松弛,對手指的按壓較少有抵抗。如肌力正常,手感柔軟適中,結實(shí)而富有彈性。若肌張力高,則手感緊張,對手指按壓有比較強的抵抗。觸覺(jué)往往是動(dòng)物重要的定位手段,這可從除掉觸須的貓和鼠的莽撞行為被顯示出來(lái)。主要以觸覺(jué)來(lái)認識生活環(huán)境及其變化的動(dòng)物(如絲蚓)稱(chēng)為觸覺(jué)動(dòng)物。各種動(dòng)物的直立反射和昆蟲(chóng)的飛翔運動(dòng)也是因對足端和腹面的觸刺激的消失而誘發(fā)。
二、被動(dòng)運動(dòng);一種完全依靠外力幫助來(lái)完成的運動(dòng)。外力可以是機械的,也可以是由他人或本人健康肢體的協(xié)助。進(jìn)行時(shí),被動(dòng)運動(dòng)的肢體肌肉應放松,利用外力固定關(guān)節的近端和活動(dòng)關(guān)節的遠端,根據病情需要盡量作關(guān)節各方向的全幅度運動(dòng),但要避免動(dòng)作粗暴。測試者對肢體做被動(dòng)屈伸運動(dòng),若肌張力高,則會(huì )感到明顯抵抗,而且這種抵抗力往往在運動(dòng)開(kāi)始時(shí)大于運動(dòng)結束時(shí)3。
三、抱;通過(guò)抱嬰兒的手感,可以初步了解病兒肌張力的情況。痙攣型小兒,抱起時(shí)會(huì )有強直感和抵抗感。而軟癱兒,抱起時(shí)會(huì )感到困難,有下沉的感覺(jué),似要從測定者手中滑下。
四、姿勢觀(guān)察;如超過(guò)3個(gè)月肌張力亢進(jìn)的痙攣兒,放置于仰臥位,往往出現不對稱(chēng)的異常姿勢,主動(dòng)運動(dòng)少,動(dòng)作顯得刻板。