前列腺增生癥屬于中醫“癃閉”的范疇，如《內經(jīng)·靈樞·本輸篇》稱(chēng)為閉癃。在《類(lèi)證治裁·閉癃遺溺》中曰：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無(wú)尿排出者，統稱(chēng)癃閉，故又有“小便不通”“尿閉”之稱(chēng)。病情輕者涓滴不利為癃，重者點(diǎn)滴皆無(wú)稱(chēng)為閉。

　　病變部位雖然在膀胱，但病理機制則在于機體的氣化功能。正如《素問(wèn)?靈蘭秘典論篇》所曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”中醫學(xué)認為，水液的吸收、運行、排泄，與肺、脾、腎、膀胱、三焦密切相關(guān)。肺失清肅，不能通調水道、輸布津液，則水濕內停，上竅不通，下竅亦塞；脾腎氣虛，推動(dòng)乏力，不能運化水濕，終致痰濕凝聚，阻滯尿道；或外感濕熱之邪，或飲食不節，濕熱內生，或水濕內停，郁而化熱，皆可下注膀胱，致膀胱氣化不利，三焦瘀阻；腎陽(yáng)虧虛，氣化乏力，膀胱傳送無(wú)力，從而出現小便不暢，點(diǎn)滴而下。基本病機可歸納為臟氣虧虛、氣化不利。

　　劉啟廷教授認為，前列腺增生癥多見(jiàn)于年老體虛之人，因陽(yáng)氣不足、氣血虧虛所致，氣虛則血行緩慢，日久成瘀；陽(yáng)虛及陰，虛火煎熬津液成痰，痰瘀互結，阻滯尿路，則排尿困難，小便滴瀝不盡。在臨床上有虛實(shí)之分，實(shí)證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運行；虛證多因中氣不足、腎陽(yáng)虧虛而氣化不行。

　　依據病理性質(zhì)多有虛實(shí)夾雜、本虛標實(shí)之特性，治療應根據“六腑以通為用”的原則，著(zhù)眼于通，偏于實(shí)證者宜用清濕熱、散瘀結，利氣機而通利水道；偏于虛證者宜補脾腎、助氣化，使氣化得行、小便自通。但通法之中注重溫通，不可過(guò)用苦寒通利小便之品，以防過(guò)寒傷陽(yáng)，阻礙氣機運行。自擬化氣通閉湯治療中老年前列腺增生癥，對改善小便困難，緩解尿等待、尿余淋、夜尿頻等現象療效顯著(zhù)。

　　方藥組成：黃芪30克，白術(shù)15克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉30克，益智仁15克，路路通15克，赤芍30克，炮山甲10克，車(chē)前子30克，通草6克。

　　服用方法：水煎兩次，取汁混合，分2～3次溫服。

　　功用：益氣健脾，助陽(yáng)化氣，逐瘀通絡(luò )，化濁利尿。

　　主治：前列腺增生癥。

　　組方依據：前列腺增生癥，俗稱(chēng)前列腺肥大，多見(jiàn)于中老年男性，主要表現為小便短細，排尿無(wú)力，淋漓不暢，或有尿血，或伴見(jiàn)小腹脹痛、點(diǎn)滴難出。早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。中醫認為本病的基本病機特點(diǎn)是本虛標實(shí)，病因為脾腎虧虛，濕熱、瘀濁阻塞尿路。治宜溫補脾腎，益氣通絡(luò )，化瘀散結。藥用黃芪、白術(shù)補虛為主，健脾益氣，以助運化水濕、引導利水之功；桂枝溫陽(yáng)化氣，通絡(luò )散邪；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，主通調水道；益智仁溫脾暖腎，以增加膀胱氣化功能；路路通、赤芍、炮山甲活血化瘀，消癥化積，通絡(luò )散結，且炮山甲具有“走竄之性，通達經(jīng)絡(luò )，無(wú)微不至，引藥直趨病所”之特性；車(chē)前子、通草清熱利尿，滲濕通淋。諸藥合用，共奏補脾腎、助運化、散瘀濁、通利小便之功效。

　　加減運用：尿痛燒灼者，加生地、木通以清利濕熱；尿血者，加小薊、三七參以化瘀止血；夜尿頻多者，加桑螵蛸、覆盆子以益腎補精，固脫縮尿；大便干結者，加大黃以通腑瀉熱。

　　典型病例

　　楊某某，男，68歲，2011年9月16日初診。

　　主訴：小便不通暢二周。患者十年前因夜尿頻、尿等待等排尿不暢癥狀，結合盆腔超聲檢查確診為前列腺增生，間斷服用中西藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重。近二周來(lái)出現小便緩慢，尿意感明顯，但排出無(wú)力，每次排尿需持續數分鐘，伴見(jiàn)會(huì )陰部酸楚、小腹脹痛，因懼怕排尿而減少飲水量，一度出現小便灼熱、點(diǎn)滴而出，伴見(jiàn)身重乏力，懶言嗜睡，經(jīng)當地泌尿外科超聲及血生化、尿常規檢查，診斷為前列腺良性增生癥，給予清淋顆粒、非那雄胺等藥物效不理想而來(lái)診。刻診見(jiàn)患者形體虛胖，動(dòng)作遲緩，精神不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細無(wú)力。依據舌脈癥候辨證為脾腎虧虛，陽(yáng)氣不足，濕郁痰阻，氣化失調，治宜溫補脾腎，助陽(yáng)化氣，通調水道。方用化氣通閉湯。

　　處方：黃芪30克，白術(shù)15克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉30克，益智仁15克，路路通15克，赤芍30克，炮山甲10克，車(chē)前子30克，通草6克。取藥6劑，水煎2次，取汁混合，分兩次早晚溫服。同時(shí)囑其多飲水，促使排尿，可以避免因尿少尿閉而造成泌尿系感染，消除緊張情緒，低鹽、低脂飲食，忌辛辣煙酒之物。

　　2011年9月22日二診：自述服藥后體力漸增，身重困倦減輕，排尿時(shí)間縮短，排出通暢，唯夜尿頻繁5～6次，腰部怕涼酸楚，睡眠欠佳，納食馨，大便暢，舌脈同前，予上方加覆盆子15克以助補腎固脫之力。

　　2011年11月14日三診：患者按上方在當地又取藥12劑，間斷服藥治療2個(gè)月，自服用中藥以來(lái)，小便逐漸恢復正常，夜尿1～2次，身輕爽、體力增，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象和緩。囑其在飲食起居等方面調理，半年后隨訪(fǎng)未再復發(fā)。

　　按：化氣通閉湯主要針對前列腺良性增生癥患者而設，對于前列腺增生并感染的急性期患者應區別對待，辨證施藥。臨床觀(guān)察表明，中藥治療前列腺增生癥，標本同治，攻補兼施，不僅療效確切，對改善梗阻癥狀，通利小便，減少前列腺增生并發(fā)癥確有良效，有的還能有效的縮小增生的前列腺。而且長(cháng)期服用毒副作用少，有著(zhù)西藥不可替換的作用。在治療時(shí)還要提醒病人，不要憋尿，因為憋尿會(huì )讓膀胱過(guò)度充盈，壓迫前列腺，加重前列腺液的淤積。

　　此外，患者不宜久坐或騎車(chē)，因久坐或騎車(chē)可造成對前列腺的直接壓擠，引起前列腺及周邊組織的充血，誘發(fā)前列腺炎和加重前列腺增生。另外，囑咐病人多喝水，通過(guò)排尿沖洗尿道，促進(jìn)前列腺分泌物排出，達到預防前列腺及泌尿系感染的效果。（劉荔）