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新生兒反應低下

新生兒反應低下容易和什么癥狀混淆

　　新生兒期各種疾病進(jìn)展到一定程度幾乎均會(huì )出現反應低下應詳詢(xún)病史，結合臨床癥狀體征和相應的實(shí)驗室輔助檢查，明確診斷和鑒別診斷。

　　1.中樞神經(jīng)系統病變

　　(1)中樞神經(jīng)系統感染：新生兒化膿性腦膜炎出現反應低下，提示病情增重。常伴有驚厥前囟緊張和其他感染癥狀，腰穿可確診。

　　(2)缺氧缺血性腦病：多為足月兒有宮內窘迫和嚴重窒息史;先表現激惹以后出現反應低下，生理反射減弱或消失常伴有驚厥和顱內壓增高腦電圖、腦CT和腦B超檢查可助鑒別診斷。

　　2.低體溫的鑒別因寒冷刺激保溫不夠使體溫下降致患兒反應低下，復溫治療后，隨體溫的恢復，反應即轉佳;如由于原發(fā)疾病較重引起低體溫致患兒反應低下，常見(jiàn)嚴重原發(fā)病癥和并發(fā)癥。如新生兒感染性疾病隨病情發(fā)展常出現反應低下表現。

　　(1)新生兒硬腫癥：系指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬伴有水腫、低體溫的臨床綜合征單純由寒冷引起者又稱(chēng)新生兒寒冷損傷綜合征重癥多合并多器官功能損害臨床特征為體溫不升皮膚硬腫和多系統功能損害。

　　(2)新生兒敗血癥：臨床最大特征是表現缺乏特征性常以反應低下、拒乳作為最先出現癥狀，加上病史有宮內感染、產(chǎn)時(shí)感染或產(chǎn)后感染史，實(shí)驗室檢查血培養陽(yáng)性，外周血白細胞增多、血小板數減少，C-反應蛋白明顯增加，有助于診斷。

　　(3)新生兒肺炎：一般狀況較差、反應低下，哭聲無(wú)力拒奶嗆奶及口吐白沫、呼吸淺快不規則等，病情變化快易發(fā)生呼吸衰竭心力衰竭而危及生命。

　　3.低血糖各種病因引起的低血糖癥(參見(jiàn)新生兒低血糖癥)小于胎齡兒及早產(chǎn)兒發(fā)生低血糖時(shí)常首先表現反應低下，有時(shí)反應低下成為惟一癥狀。結合病史，生后3天內有進(jìn)食不足或窒息史等，臨床表現特點(diǎn)和血糖監測可作診斷。

　　4.藥物引起母親分娩前用過(guò)降壓藥，嬰兒生下后反應低下等表現結合嬰兒血鎂>1.75mmol/L(3.5mEq/L)即可診斷;母親分娩前2h內用派替啶等麻醉藥有初生時(shí)窒息和生后反應低下表現可診斷。

　　新生兒期許多疾病如脫水酸中毒、心功能不全休克貧血、顱內出血21-三體綜合征以及急性腎功能衰竭等均可結合病史臨床特點(diǎn)和實(shí)驗室檢查確診。