動(dòng)脈血氣分析概述

動(dòng)脈血氣分析是指對各種氣體、液體中不同類(lèi)型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過(guò)程。其標本可以來(lái)自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床應用最多的還是血液。血液標本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血氣分析的應用最為普遍。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 慢性肺源性心臟病 小兒出血性休克和腦病綜合征 鎮靜、安定、催眠藥中毒 呼吸窘迫綜合癥 急性肺水腫 肺爆震傷 喘證 老年人肺性腦病 小兒淹溺 復合型酸堿失衡 老年人肺栓塞 小兒水楊酸鹽類(lèi)中毒 小兒一氧化碳中毒 哮喘樣支氣管炎 小兒急性呼吸衰竭 Goodpasture綜合征 小兒休克 損傷性休克 小兒遠端腎小管酸中毒 小兒吉蘭-巴雷綜合征
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• 相關(guān)癥狀 血流動(dòng)力學(xué)障礙 掌心凹消失或稍隆起 血清TG水平升高 主動(dòng)脈瓣上膈膜型狹窄 坐骨大小孔區出現壓痛 心肌營(yíng)養障礙 心肺栓塞 軟產(chǎn)道裂傷 腘動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 無(wú)名指半月甲呈粉紅色 稽留熱 無(wú)名指指甲凹陷 硬腫癥 血清HDL-C水平減低 雙肺水泡音 行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木 食欲減退 大動(dòng)脈錯位 黏膜出現出血點(diǎn) 前臂及手部肌群的缺血性攣縮
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動(dòng)脈血氣分析正常值

• (1) 酸堿度(pH)：參考值7.35-7.45。<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。　
  (2) 二氧化碳分壓(PCO2)：參考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 、乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱(chēng)高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。　
  (3) 二氧化碳總量(TCO2)：參考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。　
  (4) 氧分壓(PO2)參考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。　
  (5) 氧飽和度(SatO2)參考值3.5kPa(26.6mmHg)。　
  (6) 實(shí)際碳酸氫根(AB)參考值21.4-27.3mmol/L，標準碳酸氫根(SB)參考值21.3-24.8mmol/L。AB是體內代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內穩正常。二者皆低為代謝性酸中毒(未代償)，二者皆高為代謝性堿中毒(未代償)，AB>SB為呼吸性酸中毒，AB<SB為呼吸性堿中毒。 p> 　
  (7) 剩余堿(BE)：參考值—3-+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。　
  (8) 陰離子隙(AG)：參考值8-16mmol/L，是早期發(fā)現混合性酸堿中毒重要指標。　
  判斷酸堿失衡應先了解臨床情況，一般根據pH，PaCO2,BE(或AB)判斷酸堿失衡，根據PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時(shí)還要結合其他檢查，結合臨床動(dòng)態(tài)觀(guān)察，才能得到正確判斷。 

動(dòng)脈血氣分析臨床意義

• 過(guò)去因為醫療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計，而酸堿失衡也僅僅根據癥狀和CO2CP(二氧化碳結合力)來(lái)判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差，動(dòng)脈血氣分析是判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度的可靠指標。目前，動(dòng)脈血氣分析在臨床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗項目。　
  (1) 低氧血癥是常見(jiàn)并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統疾病、心臟疾病、嚴重創(chuàng )傷、休克、多臟器功能不全綜合征(MODS)、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。單憑臨床癥狀和體征，無(wú)法對低氧血癥及其程度作出準確的判斷和估價(jià)。動(dòng)脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標。即使有呼吸機可以糾正缺氧和低氧血癥，如果沒(méi)有動(dòng)脈血氣分析監測的幫助，就無(wú)法合理應用呼吸機的許多指征。　
  (2) 在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著(zhù)相當重要的意義。動(dòng)脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標。 

動(dòng)脈血氣分析檢查方法

• 1.樣品采集的主要要求
  合理的采血部位;嚴密隔絕空氣;患者處于安靜狀態(tài)下的抗凝血;抽血后立即送檢;病情許可，最好停止吸氧30min后再取血，否則應注明吸入氧濃度。
  2.采血部位與方法
  采血前囑患者安靜，避免緊張及呻吟，以免PaCO2下降。首選的采血部位為股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。為避免肝素對血樣的稀釋而影響血氣結果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法較繁瑣，目前臨床上常用消毒肝素液(用生理鹽水配成1000U/ml)濕潤2ml注射器內壁并充滿(mǎn)注射器的死腔(肝素含量為40～50U)，當針刺入動(dòng)脈后，借助于動(dòng)脈壓力足以推動(dòng)針芯使動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入含肝素液的注射器內，原則上不必抽吸。一般取血1～2ml后即在針頭上加蓋塞子，做到嚴密隔絕空氣，立即送檢。如有空氣混入，會(huì )影響測定結果。動(dòng)脈化毛細血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前臨床上較少采用。
  3.樣品的保存
  采血后應盡快進(jìn)行測定。原則上樣品應在抽取后20min內進(jìn)行測定，如果需要放置，則應置于碎冰塊中(0℃)或放置冰箱內，但不應超過(guò)2h。
  4.靜脈血取代動(dòng)脈血行血氣分析的可行性
  血氣分析原則上應采用動(dòng)脈血，但在臨床上常可遇到患者動(dòng)脈穿刺困難，特別是嬰幼兒，此時(shí)往往用靜脈血取代動(dòng)脈血測定。
  5.記錄患者的體溫和吸氧濃度
  患者體溫可影響pH、PaCO2和PaO2測定值。特別是低溫麻醉手術(shù)時(shí)，測定值必須加以校正。吸氧濃度可影響PaO2值，醫師判斷時(shí)應考慮到吸氧對氧分分壓的影響。 

動(dòng)脈血氣分析注意事項

• 動(dòng)脈血氣分析的影響因素：
  1.采血位置：因采血的動(dòng)脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋?zhuān)筀+升高，Ca2+降低。如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準確的反映動(dòng)脈血氣狀況，它的pH值在正常情況下與動(dòng)脈血接近，但當機體患病時(shí)，各種代謝均有不同程度的障礙，此時(shí)動(dòng)脈與靜脈的pH就有明顯的差異。
  2.采血量及肝素濃度：肝素濃度是準確血氣分析結果的核心保證，肝素用量過(guò) 可造成稀釋性誤差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出現假性低碳酸血癥。但是肝素量過(guò)少，便起不到抗凝的作用。國際生化聯(lián)合會(huì )(IFCC)推薦血氣標本中肝素的最終濃度為50 u/ml。
  3.氣泡：因為氣泡會(huì )影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結果，特別是PaO2值。理想的血氣標本，其空氣氣泡應低于5%。
  4.標本混勻程度：與其他抗凝標本一樣，不充分的混勻會(huì )增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細胞壓積結果的準確性。
  5.標本的儲存：對于檢測乳酸的標本，檢測前必須在冰水中保存。其他檢測項目可在室溫或冰水中保存1 h。
  6.標本的送檢時(shí)間：PaCO2、PaO2和乳酸的檢測必須在15 min內完成，其余項目如：pH、電解質(zhì)、BUN、血色素、血糖和紅細胞比積的檢測，要求在1 h內完成。