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甲皺毛細血管袢數減少

甲皺毛細血管袢數減少容易和什么癥狀混淆

　　除少數高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣。

　　隨著(zhù)休克發(fā)展，患者煩躁或意識不清。呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血壓者，血壓較基礎水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚濕冷、此紺，常明顯發(fā)花。尿量更少、甚或無(wú)尿。

　　休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等。

　　⑴DIC：常有頑固性低血壓和廣泛出血(皮膚、粘膜和/或內臟、腔道出血)。

　　⑵多臟器功能衰竭：①急性腎功能衰竭一尿量明顯減少或無(wú)尿。尿比重固定，血尿素氮、肌酐和血鉀增高。②急性腎功能不全一患者常有呼吸突然增快、紫紺。心率加快、心音低鈍，可有奔馬律、心律失常。若患者心率不快或相對緩脈，但出現面色灰暗、肢端紫紺，亦為心功能不全之兆。中心靜脈壓升高提示右心排血功能降低或血容量過(guò)多、肺循環(huán)阻力增高;肺動(dòng)脈楔壓升高提示左心排血功能不全。心電圖可示心肌損害、心內膜下心肌缺血、心律失常和傳導阻滯等改變。③急性肺功能衰竭(ARDS)—表現為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，吸氧亦不能使之緩解，無(wú)節律不整。肺底可聞細濕啰音或呼吸音減低。X線(xiàn)胸片攝片示散在小片狀浸潤陰暗，逐漸擴展、融合。血氣分析示PO<9.33kPa(70mmHg)，重者<6.65kPa(50mmHg)。④腦功能障礙引起昏迷、一過(guò)性抽搐、肢體癱瘓，以及瞳孔、呼吸改變等。⑤其他—肝功能衰竭引起昏迷、黃疸等。胃腸道功能紊亂表現為腸臌、消化道出血等。

　　感染性休克應與低血容量性休克、心原性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)原懷休克等鑒別。低血容量性休克多因大量出血(內出血或外出血)，失水(如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等)、失血漿(如大面積燒傷等)等使血容量突然減少所致。心原性休克系心臟搏血功能低下所致，常繼發(fā)于急性心肌梗塞、急性心包堵塞、嚴重心律失常、各種心肌炎和心肌病、急性肺原性心臟病等。過(guò)敏性休克常因機體對某些藥物(如青霉素等)或生物制品發(fā)生過(guò)敏反應所致。神經(jīng)原性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起，因神經(jīng)作用使外周?chē)軘U張、有效血管量相對減少所致。