休克為一嚴重、動(dòng)態(tài)的病理過(guò)程。除少數病例外，最初反映往往是交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的表現，低血壓可能只在較晚時(shí)出現。早期認識交感神經(jīng)活動(dòng)興奮的癥狀與體征，嚴密觀(guān)察病情變化、制定相應治療方案是搶救成敗的關(guān)節。為此必然熟悉可反映微循環(huán)以及臟器組織功能狀態(tài)的一些臨床、血流動(dòng)力學(xué)和實(shí)驗室指標。
(一)臨床表現
1、意識和精神狀態(tài)(反映中樞神經(jīng)系統的血流量) 經(jīng)初期的躁動(dòng)后轉為抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神經(jīng)細胞的反應性興奮轉抑制，病情由輕轉重。原有腦動(dòng)脈硬化或高血壓患者，即使血壓降至10.64/6.65kPa(80/50mmHg)左右時(shí)反應即可遲鈍;而個(gè)別原體質(zhì)良好者對缺氧的耐受性較高，但為時(shí)亦極短暫。
2、呼吸頻率和幅度(反映是否存在酸堿平衡失調或肺和中樞神經(jīng)功能不全) 詳見(jiàn)“休克的代謝”改變、酸堿平衡失調和重要臟器功能不全。
3、皮膚色澤、溫度和濕度(反映外周?chē)鞴嘧⑶闆r) 皮膚蒼白、紫紺伴斑狀收縮，微循環(huán)灌注不足。甲床毛細血管充盈情況亦可作為參考。如前胸或腹壁出現瘀點(diǎn)或瘀斑，提示有DIC可能。
4、頸靜脈和外周靜脈充勇情況 靜脈萎陷提示血容量不足，充勇過(guò)度提示心功能不人或輸液過(guò)多。
5、脈搏 在休克早期血壓尚未下降之前，脈搏多已見(jiàn)細速、甚至摸不清。隨著(zhù)休克好轉，脈搏強度往往較血壓先恢復。
6、尿量(反映內臟灌流情況) 通常血壓在10.6kPa(80mmHg)上下時(shí)，平均尿量為20～30ml/h，尿量>50ml/h，表示腎臟血液灌注已足。
7、甲皺微循環(huán)玫眼底檢查 在低倍鏡下觀(guān)察甲皺毛細血管袢數、管徑、長(cháng)度、清晰度和顯現規律，血色、血液流速、均勻度和連續性，紅細胞聚集程度，血管舒縮狀態(tài)和神清晰度等。休克時(shí)可見(jiàn)甲皺毛細血管袢數減少、管徑細而縮短、顯現呈斷線(xiàn)狀、充盈不良，血色變紫，血流遲緩失去均勻性，嚴重者有凝血。眼底檢查可見(jiàn)小動(dòng)脈痙攣、小靜脈淤張、動(dòng)靜脈比例可由正常的2：3變?yōu)?：2或1：3，嚴重者有視網(wǎng)膜水腫。顱壓增高者可見(jiàn)視乳頭水腫。
(二)血流動(dòng)力學(xué)改變
1、動(dòng)脈壓與脈壓 收縮壓下降至10.64kPa(80mmHg)以下，原有高血壓者下降20%以上，脈壓<4kPa，并有組織低灌注表現者即可診斷為休克。低血壓程度每與休克程度相關(guān)，但也有例外。
2、中心靜脈壓(CVP)和肺動(dòng)脈楔壓(PAWP) CVP正常為0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，主要反映回心血量和右心室搏血功能，也可作為了解容量血管張力的參數，應結合血壓加以判斷。在心功能減損時(shí)，監測PAWP對指導輸液防止肺水腫較CVP更為可靠。PAWP正常為1.06～1.6kPa(8～12mmHg)，能較好地反映左心室搏血功能，PAWP升高提示肺淤血，>2.4kPa(18mmHg)時(shí)應限制輸液。
(三)實(shí)驗診斷
包括血象、病原學(xué)檢查、尿常規和腎功能檢查、血液生化檢查、血清電解質(zhì)測定、血清酶的測定、血液流變學(xué)有有關(guān)DIC的檢查等等。
對易于并發(fā)休克的一些感染性疾病患者應密切觀(guān)察病情變化，實(shí)驗室檢查結果通常表現為：尿量減少(<0.5ml/kg)，至少1h以上，血壓<12kPa(90mmHg)或姿位性低血壓，血象示血小板和白細胞(主要為中性粒細胞)減少;不明原因的肝、腎功能損害等。

除少數高排低阻型休克(暖休克)病例外，多數患者有交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓小。眼底和甲皺微循環(huán)檢查可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣。
隨著(zhù)休克發(fā)展，患者煩躁或意識不清。呼吸淺速。心音低鈍。脈搏細速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下;原有高血壓者，血壓較基礎水平降低20%～30%，脈壓小。皮膚濕冷、此紺，常明顯發(fā)花。尿量更少、甚或無(wú)尿。
休克晚期可出現DIC和重要臟器功能衰竭等。
⑴DIC：常有頑固性低血壓和廣泛出血(皮膚、粘膜和/或內臟、腔道出血)。
⑵多臟器功能衰竭：①急性腎功能衰竭一尿量明顯減少或無(wú)尿。尿比重固定，血尿素氮、肌酐和血鉀增高。②急性腎功能不全一患者常有呼吸突然增快、紫紺。心率加快、心音低鈍，可有奔馬律、心律失常。若患者心率不快或相對緩脈，但出現面色灰暗、肢端紫紺，亦為心功能不全之兆。中心靜脈壓升高提示右心排血功能降低或血容量過(guò)多、肺循環(huán)阻力增高;肺動(dòng)脈楔壓升高提示左心排血功能不全。心電圖可示心肌損害、心內膜下心肌缺血、心律失常和傳導阻滯等改變。③急性肺功能衰竭(ARDS)—表現為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，吸氧亦不能使之緩解，無(wú)節律不整。肺底可聞細濕啰音或呼吸音減低。X線(xiàn)胸片攝片示散在小片狀浸潤陰暗，逐漸擴展、融合。血氣分析示PO<9.33kPa(70mmHg)，重者<6.65kPa(50mmHg)。④腦功能障礙引起昏迷、一過(guò)性抽搐、肢體癱瘓，以及瞳孔、呼吸改變等。⑤其他—肝功能衰竭引起昏迷、黃疸等。胃腸道功能紊亂表現為腸臌、消化道出血等。
感染性休克應與低血容量性休克、心原性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)原懷休克等鑒別。低血容量性休克多因大量出血(內出血或外出血)，失水(如嘔吐、腹瀉、腸梗阻等)、失血漿(如大面積燒傷等)等使血容量突然減少所致。心原性休克系心臟搏血功能低下所致，常繼發(fā)于急性心肌梗塞、急性心包堵塞、嚴重心律失常、各種心肌炎和心肌病、急性肺原性心臟病等。過(guò)敏性休克常因機體對某些藥物(如青霉素等)或生物制品發(fā)生過(guò)敏反應所致。神經(jīng)原性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷、麻醉意外等引起，因神經(jīng)作用使外周?chē)軘U張、有效血管量相對減少所致。