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冠狀動(dòng)脈供血不足

冠狀動(dòng)脈供血不足容易和什么癥狀混淆

　　1.心臟神經(jīng)官能癥　病人常訴心前區(qū)疼痛，位于心尖部或乳頭下，位置局限，表現(xiàn)為針刺樣，持續(xù)僅數(shù)秒鐘，含用硝酸甘油無(wú)效或立即"見(jiàn)效"、或10分鐘以上才"見(jiàn)效";患者常有嘆息狀呼吸、手心和腋下多汗、心悸、失眠、注意力不集中等。

　　2.心肌梗塞　急性心肌梗塞的疼痛特點(diǎn)與心絞痛十分相似，但有如下區(qū)別：①急性心肌梗塞的疼痛更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、硝酸甘油不能使之緩解;②胸痛的發(fā)作通常與勞力無(wú)關(guān);③病人輾轉(zhuǎn)不安，而典型心絞痛發(fā)作時(shí)，病人大都被迫停止活動(dòng);④急性心肌梗塞時(shí)常伴有不同程度的左心功能不全、低血壓甚至休克、心律失常等。

　　3.主動(dòng)脈瓣疾病　較明顯的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全均可引起心絞痛，根據(jù)體檢不難作出鑒別。若年齡在40歲以上，主動(dòng)脈瓣病變較輕但有心絞痛者則應(yīng)考慮伴有冠心病。此類病人如考慮施行主動(dòng)脈瓣手術(shù)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。尚應(yīng)指出，這類病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)有可能誘發(fā)暈厥或嚴(yán)重心律失常，所以應(yīng)嚴(yán)格禁止。

　　4.二尖瓣脫垂　本病可能有胸痛癥狀，但往往缺乏典型心絞痛的特點(diǎn)，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時(shí)有1/3病人顯示下側(cè)壁心肌缺血性ST-T改變，25%病人踏車試驗(yàn)陽(yáng)性;冠狀動(dòng)脈造影除少數(shù)病人可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣外，無(wú)狹窄表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。

　　5.肥厚性心肌病　由于心肌肥厚而增加對(duì)氧的需求，在供不應(yīng)求的情況下即可誘發(fā)心絞痛。超聲心動(dòng)圖可對(duì)本病作出明確診斷。

　　6.肺血栓栓塞　系肺血管因血栓栓塞，使所支配肺組織供血阻斷的病理和臨床狀態(tài)。創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈插管所致下肢深靜脈血栓脫落，各類心臟病合并心房顫動(dòng)、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎為常見(jiàn)原因。患者可有胸骨后疼痛，酷似心肌梗塞，臨床常有呼吸困難及咯血，應(yīng)用硝酸甘油無(wú)效。X線攝片及肺動(dòng)脈造影可助確診。